Более 75% производственных травм включают травмы кисти; неправильное и несвоевременное лечение может иметь негативные последствия для качества жизни и работоспособности пациента (и общества в целом).

Открытые травмы имеют множество различных проявлений: порезы, изъязвления, проникающие ранения и размозжение тканей. В диагностике открытых травм принципиальное значение имеет механизм травмы. Определить имел ли место острый или тупой предмет? Чистый или грязный? Положение пальцев (сгибание или разгибание) в момент травмы определяет степень повреждения связок глубоких и поверхностных мышц-сгибателей.

Проникающие ранения кисти обычно имеют характер тяжелых повреждений мягких тканей, несмотря на то, что на первый взгляд могут показаться несерьезными. Также на характер травмы влияет профессия и хобби, ведущая рука пациента (правая или левая).

Обследование проводится аккуратно, не причиняя дополнительной боли. Оценка степени повреждения кожи имеет важное значение при осмотре раны, также следует помнить, что даже при небольших чистых ранах может присутствовать повреждение нервов или связок.

В обязательном порядке проводится оценка кровообращения. Для оценки кровообращения кисти или отдельного пальца проводится тест Аллена: одновременно на запястье на несколько секунд зажимаются лучевая и локтевая артерии; происходит побледнение кисти. Нажатие на артерии поочередно останавливается, нормализация цвета кисти говорит о нормальном состоянии соответствующей артерии. Пальцы обследуются по такому же плану.

Нажатие производится у основания того или иного пальца. После зажатия артерии палец заметно бледнеет; после прекращения давления цвет пальца должен восстановиться. Тест проводится на обеих артериях пальца.

Чувствительность проверяется в соответствии с зонами иннервации нервов. При травме нервов регистрируется разница чувствительности в двух точках. В обследовании детей, которое всегда затруднительно, лучше применять пластиковую ручку. При обследовании кожи в зоне иннервации неповрежденного нерва отмечается небольшое прилипание ручки из-за тонкого слоя пота и кожного сала; отсутствие такого эффекта может свидетельствовать о повреждении нерва, иннервирующего соответствующий участок кожи.

Кроме того, о повреждении нерва можно судить по отсутствию сморщивания кожи при нанесении воды.

Исследование сухожилий проводится с осторожностью. В первую очередь исключается «пассивный тенодез». При пассивном сгибании кисти в луче-запястном суставе пальцы самопроизвольно сгибаются; при разгибании кисти — пальцы разгибаются. Данные явления связаны с натяжением мышц-сгибателей и мышц-разгибателей пальцев при движениях кисти. При повреждении сухожилий такой взаимосвязи не наблюдается.

Следующим этапом обследуют сухожилия отдельных пальцев. Сухожилия глубокого сгибателя пальцев проверяют удержанием проксимального межфалангового сустава, одновременно пациента просят согнуть палец в дистальном суставе. Целостность сухожилий поверхностного сгибателя пальцев регистрируется путем удержания всех пальцев в нейтральном положении и выполнения пациентом поочередного сгибания пальцев в проксимальном межфаланговом суставе.

При удержании всех пальцев в выпрямленном положении нейтрализуется действие глубоких мышц-разгибателей пальцев (кроме того пальца, на котором проводится проба), которые имеют общее мышечное брюшко. Тест может иметь индивидуальные особенности в связи тем, что у некоторых людей глубокий сгибатель пальцев расположен отдельно. Поэтому более достоверно тест проводится путем выполнения пациентом кругового движения (глубокий сгибатель пальцев) и «нажатия кнопки» (поверхностный сгибатель пальцев) указательным пальцем.

Если сухожилие только частично повреждено, его функция может сохраниться, однако при движении может вызывать боль. При повреждении всех слоев кожи высока вероятность травматизации сухожилий, поэтому открытые раны всегда внимательно осматриваются.

Рентгенография позволяет выявить переломы, инородные тела и воздух.

- Читать далее "Первая помощь и лечение открытой травмы кисти"

1. Признаки вывиха межфалангового сустава и его современное лечение
2. Признаки повреждения связок кисти и их современное лечение
3. Алгоритм обследования при открытой травме кисти
4. Первая помощь и лечение открытой травмы кисти
5. Приживление отрыва пальца и кисти