Термина «иммобилизация» мы избегаем умышленно, потому что полное обездвиживание требуется довольно редко. Чаще возникает необходимость уменьшить объем движений для скорейшего заживления мягких тканей и дать возможность неповрежденным частям беспрепятственно двигаться.

Существует несколько способов удержания отломков:
• Постоянное вытяжение
• Гипсовая повязка
• Функциональный брейс
• Внутренняя фиксация
• Наружная фиксация

В современном мире технологий «закрытыми» методиками обычно пренебрегают — такое отношение возникает из невежества, а не из-за опыта. Мышцы, окружающие перелом, если они интактны, выступают в роли жидкостной манжеты; тракция или компрессия создает гидравлический эффект, который позволяет удерживать отломки.

Поэтому закрытые методы наиболее удобны при переломах с наименьшей травматизацией мягких тканей и, как правило, не имеют положительного результата при тяжелых повреждениях мягкотканного компонента. Другие противопоказания к неоперативным методам это, по сути, нестабильные или множественные переломы и переломы у пациентов, не идущих на контакт.

Если эти противопоказания сузить, то закрытую репозицию можно рассматривать как метод выбора в большинстве случаев при использовании гипсовых повязок в качестве фиксатора. Необходимо также помнить, что целью фиксации является перелом, а не вся конечность!

а) Постоянное вытяжение. Вытяжение накладывается на конечность дистальнее перелома как продолжение тяги по оси сегмента с противодействием в противоположенную сторону (предотвращая движение пациента в кровати). Этот метод хорош в практическом отношении при лечении переломов со смещением, таких как косые или спиральные за счет незначительного сокращения мышц. Вытяжение само по себе не может удержать отломки, с его помощью можно растянуть их и удержать по длине, но достигнуть точной репозиции иногда бывает трудно. При этом пациент может совершать движения в суставах.

Вытяжение достаточно бережный способ, при условии, что оно не чрезмерное, и требует исключительно обработки проведенной спицы. Проблема в сроках лечения: не потому что перелом долго срастается, а потому, что вытяжение за нижнюю конечность требует долгого пребывания в стационаре. Следовательно, как только перлом «схватился» (поддается деформации, но не смещается), вытяжение замещают на брейс. Вытяжение бывает:

б) Вытяжение собственным весом. Этот вид вытяжения часто применяется для лечения верхней конечности. Гамак на предплечье обеспечивает тракцию по оси плеча. Иногда для удобства при поперечных переломах накладывают съемную гипсовую повязку от подмышечной впадины или чуть выше локтевого сустава до запястья.

в) Накожное вытяжение. Накожное вытяжение обеспечивает тягу не более 4-5 килограммов. Накладывают пластырь на кожу, предварительно удалив с нее волосы, а затем фиксируют повязкой. Необходимо защитить лодыжки. Для тяг используют шнуры и пластыри.

г) Скелетное вытяжение. Для этого вида тракции необходимо ввести спицу или пин, обычно через бугристость большеберцовой кости для вытяжения бедренной кости, тазобедренного сустава или коленного сустава или за пяточную кость при травмах костей голени. За проведенные спицы и осуществляют тягу. Не важно, какой вид вытяжения применен, перелом репозиция и удержание перелома осуществляется одним из трех путей: фиксированная тяга (вытяжение шиной), тяга грузом или их комбинацией.

д) Вытяжение шиной. Тяга прикладывается напротив точки фиксации. Обычный метод предполагает фиксацию тяг к дистальному концу шины (Thomas) и вытягивание конечности по оси, пока проксимальное кольцо шины плотно не примкнет к верхней трети бедра.

е) Вытяжение грузом. В этом случае тяги направлены к блоку в ножном конце кровати и к ним подвешен груз, а противотяга осуществляется за счет собственного веса больного и приподнятого ножного конца кровати.

ж) Вытяжение комбинированным способом. При использовании шины Thomas тяги крепятся к концу шины и последняя полностью подвешивается на грузы.

з) Осложнения вытяжения перелома кости:

- Расстройство кровообращения. Выражено особенно у детей, тяги и фиксирующий их пластырь могут нарушить кровообращение, по этой причине подтяжки, в которых ноги ребенка подвешены за балку над головой, нельзя использовать, если вес ребенка составляет более 12 килограмм.

- Повреждение нерва. У пожилых людей вытяжение за голень может располагать к поражению икроножных нервов и стать причиной висячей стопы. Конечность необходимо постоянно проверять на предмет вынужденного положения наружной ротации.

- Инфицирование спицевой раны. Спицевую рану необходимо ежедневно осматривать и сохранять ее чистой.

- Читать далее "Иммобилизация гипсом перелома кости"

1. Репозиция закрытых переломов кости
2. Постоянное вытяжение при переломе кости
3. Иммобилизация гипсом перелома кости
4. Функциональная иммобилизация перелома кости
5. Погружной остеосинтез перелома кости
6. Наружная фиксация перелома кости
7. Борьба с отеком, гимнастика и движения при лечении перелома кости
8. Принципы лечения открытых переломов кости
9. Осложнения открытых переломов кости
10. Неотложная помощь и лечение огнестрельного ранения конечности