Травмы, полученные от пуль и осколков, выделяются в отдельную группу открытых повреждений.

Поражение тканей вызывается:
(1) прямым повреждением от снаряда,
(2) контузией мышц, расположенных по ходу раневого канала,
(3) кровоподтеком мягких тканей, расположенных на значительном расстоянии от места травмы.

Выходное отверстие обычно больше входного.

Высоко травматическое воздействие снаряда (пуля винтовки, двигающаяся со скоростью более 600 метров в секунду) характеризуется образованием значительного раневого канала и разрушительным воздействием большой площади.

Осколки перелома, возникшие в результате травмы, вызывают дополнительные повреждения, выступая в роли вторичных «снарядов».

Низко травматическое воздействие снаряда (пули пистолетов, двигающиеся со скоростью 300-600 метров в секунду) характеризуется образованием меньшего по размеру раневого канала и полостей при прохождении пули. При выстреле из оружия небольшого размера повреждение ограничивается фактически только раневым каналом.

Однако при любой огнестрельной ране происходит затягивание в раневой канал пыли, частиц земли, тканей и микробов из окружающей среды.

а) Первая помощь при огнестрельном ранении конечности. Как всегда, в первую очередь это остановка кровотечения и инфузионная терапия. Рану необходимо укрыть стерильной повязкой, окружающие ткани осмотреть на предмет поражения сосудов и нервов. Антибиотикотерапия должна быть начата немедленно, с последующим выполнением рекомендаций как при открытых переломах.

б) Окончательное лечение огнестрельного ранения конечности. Традиционно все огнестрельные ранения лечились как тяжелые открытые повреждения, с исследованием раневого канала и стандартной ПХО. Однако было показано, что раны от воздействия снаряда с низкой кинетической энергией и относительно чистым входным и выходным отверстием можно лечить как повреждение типа Gastilo 1 путем поверхностной ПХО, фиксацией конечности гипсовой повязкой и местным применением антибиотиков.

Затем перелом лечится как простой открытый перелом. При повреждении только мягких тканей с минимальным воздействием на кость, рана лечится без ПХО, но с местной антибиотикотерапией.

Ранения от снарядов с высокой кинетической энергией требуют тщательного очищения раны и ПХО с иссечением глубоко расположенных поврежденных мягких тканей и, если необходимо, выполнения фасциотомии для предотвращения ишемии. Перелом фиксируют, а рану лечат как при переломе типа 3 по классификации Gastilo. При оскольчатом переломе лучшим способом фиксации считается наружный.

Способ закрытия раны будет зависеть от состояния тканей через несколько дней, в некоторых случаях возможно наложение отсроченных швов, но, как и при открытых переломах, необходимо сотрудничество ортопеда и пластического хирурга (Dicpinigaitis).

Повреждения с близкого расстояния от короткоствольного оружия (хотя считается, что пули обладают относительно низкой кинетической энергией) лечатся как ранения от высоко энергетического воздействия, потому что начальная кинетическая энергия выхода снаряда достаточно высока.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

1. Репозиция закрытых переломов кости
2. Постоянное вытяжение при переломе кости
3. Иммобилизация гипсом перелома кости
4. Функциональная иммобилизация перелома кости
5. Погружной остеосинтез перелома кости
6. Наружная фиксация перелома кости
7. Борьба с отеком, гимнастика и движения при лечении перелома кости
8. Принципы лечения открытых переломов кости
9. Осложнения открытых переломов кости
10. Неотложная помощь и лечение огнестрельного ранения конечности