Двухфрагментные переломовывихи (большой бугорок в сочетании с передним вывихом или малый бугорок в сочетании с задним вывихом) обычно могут быть отрепонированы закрытым способом.

Трехфрагментные переломовывихи, при которых к тому же сломана хирургическая шейка, обычно требуют открытой репозиции и фиксации. При этом во время операции в зоне риска оказывается плечевое сплетение.

Прогноз при четырехфрагментных переломовывихах плохой. Замена сустава рекомендована в данном случае даже пациентам молодого возраста.

Осложнения переломовывиха плеча

а) Повреждение сосудов и нервов. Необходим тщательный осмотр для исключения повреждения сосудов и нервов. Это исследование следует проводить как до, так и после операции. Подмышечный нерв находится в зоне риска как при повреждении, так во время операции.

б) Аваскулярный некроз. Частота аваскулярного некроза (АВН) головки плечевой кости составляет 10-30% при трехфрагментных переломах и 10-50% при четырехфрагментных переломах. Умение предсказать возможный исход очень важно, так как необходимо сделать выбор между погружным остеосинтезом и заменой сустава.

Кровоснабжение головки плечевой кости осуществляется преимущественно передней огибающей артерией и ее ветвями (a. arcuata), которые проникают в головку плечевой кости и огибают ее субхондрально. Дополнительное кровоснабжение осуществляется сосудами, проникающими в заднее-медиальную часть проксимального отдела плечевой кости, сосудов метафиза и сосудов большого и малого бугорков, которые анастомозируют с внутрикостной огибающей артерией.

Таким образом, при трех- и четырехфрагментных переломах, сохранение кровоснабжения из заднее-медиальных сосудов бывает достаточно для кровоснабжения головки плечевой кости, если размеры фрагментов головки захватывают достаточный край медиальной части анатомической шейки. В 2004 году Hertel сделал вывод о том, что при переломах анатомической шейки с медиальным метафизарным краем короче 8 мм, имеется высокий риск развития аваскулярного некроза головки плечевой кости.

Разрыв надкостницы - это другой предрасполагающий фактор для развития аваскулярного некроза, а сочетание этих признаков повышает риск развития данного состояния до 98%. Напротив, переломы с интактным медиальным краем и/или большой заднее-медиальной метафизарной частью имеют хороший прогноз. Количество отломков, степень их смещения и раздробленности головки считаются такими же плохими прогностическими признаками развития аваскулярного некроза, как и наличие вывиха в суставе.

в) Тугоподвижность плечевого сустава. Это часто встречающееся осложнение, особенно у пожилых пациентов. В отличие от «замороженного плеча» тугоподвижность максимальна с самого начала. Она может быть предотвращена или сведена к минимуму путем раннего начала ЛФК.

г) Неправильное сращение. Такой вид осложнений лишь незначительно снижает функцию, но снижение ротации может вызывать затруднения при попытке дотянуться до задней поверхности шеи или спины.

- Читать далее "Особенности перелома проксимального конца плечевой кости у детей"

1. Признаки перелома проксимального конца плечевой кости и его современное лечение
2. Признаки переломовывиха плеча и его современное лечение
3. Особенности перелома проксимального конца плечевой кости у детей
4. Признаки перелома диафиза плечевой кости и его современное лечение
5. Признаки перелома нижней трети плечевой кости и его современное лечение
6. Признаки перелома головочки блока плечевой кости и его современное лечение
7. Признаки перелома головки лучевой кости и его современное лечение
8. Признаки перелома локтевого отростка лучевой кости и его современное лечение
9. Признаки вывиха локтевого сустава и его современное лечение
10. Признаки надмыщелкового перелома плечевой кости у ребенка и его современное лечение