Переломы головки лучевой кости часто встречаются у взрослых, у детей же они тяжело различимы (возможно потому, что головка лучевой кости представлена преимущественно хрящем) и чаще встречается перелом шейки лучевой кости.

а) Механизм перелома. Падение на выпрямленную кисть с разогнутым локтевым суставом и пронированным предплечьем вызывает столкновение головки лучевой кости и головочки блока мыщелка. Головка лучевой кости может оказаться зажатой или сломанной. В дополнение суставной хрящ головочки может оказаться контуженным или сколотым. Подобные изменения можно не заметить на рентгенограммах, но это очень важное осложнение. Головка лучевой кости иногда ломается при вывихе локтевого сустава.

б) Симптомы и клиника перелома головки лучевой кости. Такой перелом часто оказывается пропущенным, болезненность при давлении над головкой лучевой кости и боль при пронации и супинации должна навести на правильный диагноз.

в) Рентгенография. Выделяют три типа переломов по классификации Mason:
Тип 1 - вертикальный перелом головки лучевой кости без смещения.
Тип 2 - смещение фрагмента головки.
Тип 3 - головка сломана в нескольких местах (раздроблена).
Иногда выделяют тип 4 — при переломах, ассоциированных с вывихом в локтевом суставе.

Для выявления перелома рентгенографию необходимо выполнять в специальных проекциях, помимо прямой и боковой. Лучезапястный сустав также исследуют при помощи рентгенографии для исключения сочетанного повреждения дистального луче-локте-вого сустава, которое представлено травмированием межкостной мембраны (острое продольное расхождение луче-локтевого синостоза).

в) Лечение перелома головки лучевой кости:

Тип 1. Уменьшить боль можно путем аспирации гематомы и введения местного анестетика. Конечность фиксируют гипсовой повязкой на косынке на три недели. Разрешается активное сгибание, разгибание и ротация. Прогноз для таких повреждений очень хороший, хотя функция разгибания в локтевом суставе немного теряется.

Тип 2. Если фрагмент смещен, необходимо репонировать и фиксировать его с помощью маленьких винтов без головок.

Тип 3. Лечение этого повреждения требует определенного опыта. Необходимо всегда оценивать наличие повреждения мягких тканей:
Разрыв медиальной коллатеральной связки. Разрыв межкостной мембраны (повреждение Essex Lopresti). Комбинированное поражение головки лучевой кости и венечного отростка с вывихом в локтевом суставе — «грозная триада». Если хотя бы одно из этих повреждений присутствует, то иссечение головки лучевой кости строго противопоказано! Это может приводить к стойкой нестабильности локтевого сустава или предплечья.

Головку лучевой кости необходимо осторожно поставить на место и фиксировать маленькими винтами без шляпок или заменить металлической прокладкой. Разрыв медиальной коллатеральной связки при нестабильности после замещения или фиксации головки должен быть устранен.

Иссечение головки лучевой кости обычно дает хороший результат при отсутствии противопоказаний. Однако может появиться боль в лучезапястном суставе при сдавлении головки лучевой кости, вальгусная нестабильность локтевого сустава и артрит между локтевым отростком и блоком плечевой кости.

г) Лечение перелома шейки лучевой кости. У взрослых переломы шейки со смещением могут потребовать открытой репозиции. Если так, то для операции будет необходима мини пластина для того, чтобы оставить неповрежденной суставную поверхность. В качестве альтернативы используют винты без головок.

д) Осложнения перелома головки лучевой кости. Тугоподвижность сустава (наиболее частое осложнение) может включать как локтевой, так и лучелоктевые суставы. Даже при минимальном смещении восстановление в локтевом суставе может занять несколько месяцев, а тугоподвижность может развиться независимо от того удалена головка лучевой кости или нет.

Оссифицирующий миозит считается редким осложнением. Привычная нестабильность локтевого сустава может развиться при повреждении медиальной коллатеральной связки и удаленной головки лучевой кости.

- Читать далее "Признаки перелома локтевого отростка лучевой кости и его современное лечение"

1. Признаки перелома проксимального конца плечевой кости и его современное лечение
2. Признаки переломовывиха плеча и его современное лечение
3. Особенности перелома проксимального конца плечевой кости у детей
4. Признаки перелома диафиза плечевой кости и его современное лечение
5. Признаки перелома нижней трети плечевой кости и его современное лечение
6. Признаки перелома головочки блока плечевой кости и его современное лечение
7. Признаки перелома головки лучевой кости и его современное лечение
8. Признаки перелома локтевого отростка лучевой кости и его современное лечение
9. Признаки вывиха локтевого сустава и его современное лечение
10. Признаки надмыщелкового перелома плечевой кости у ребенка и его современное лечение