Признаки перелома локтевого отростка лучевой кости и его современное лечение
Различают два типа повреждений: (1) оскольчатый перелом, который возникает вследствие прямого удара или падения на локоть и (2) поперечный перелом вследствие тракции, когда пациент падает на кисть при напряженном трицепсе. Эти два типа повреждений имеют дополнительную классификацию: (а) со смещением и (б) без смещения. Более тяжелые повреждения могут сочетаться также с подвывихом и вывихом в плечелоктевом суставе.
Перелом также может затрагивать локтевой сустав и поэтому повреждать суставной хрящ. При поперечном переломе апоневроз трицепса остается интактным, в этом случае отломки не смещаются.
а) Симптомы и клиника перелома локтевого отростка лучевой кости. Кровоподтек над локтевым суставом свидетельствует об оскольчатом переломе, трехглавая мышца интактна и локтевой сустав разгибается против силы тяжести. При поперечном переломе может пальпаторно определяться ямка и пациент не способен разогнуть локтевой сустав.
б) Рентгенография. Правильно выполненная боковая проекция необходима, чтобы показать детали перелома, а также сочетанные повреждения сустава. Всегда проверяйте положение головки лучевой кости — она может оказаться вывихнутой.
(а,б) Раздробленные переломы со смещением и без смещения.
(в,г) Поперечные переломы со смещением и без смещения.
в) Лечение перелома локтевого отростка лучевой кости. Оскольчатый перелом с неповрежденной трехглавой мышцей должен лечиться как тяжелый ушиб (контузия). Конечность должна покоиться на косыночной повязке в течение недели. Последующие рентгенограммы выполняют для контроля вторичного смещения, а пациенту рекомендуют активную ЛФК.
Если поперечный перелом не имеет смещения на рентгенограммах полученных в положении сгибания, то такой перелом можно лечить закрытым способом. Конечность фиксируют гипсовой повязкой в положении локтя под углом 60° градусов на 2-3 недели, а затем начинают активную ЛФК. Повторная рентгенография помогает исключить смещение в процессе лечения.
Поперечные переломы со смещением необходимо фиксировать гипсовой повязкой с выпрямленным локтевым суставом, но необходимо иметь в виду тяжелую степень тугоподвижности, как следствие такого лечения. Поэтому рекомендовано оперативное лечение. Перелом репонируется и удерживается натяжением изогнутых спиц. При косом переломе может потребоваться винт или пластина.
Оскольчатые переломы часто лечат с помощью трансплантата и пластины. У пожилых пациентов с остеопорозом и не высокими требованиями, хороший результат может быть достигнут выполнением резекции фрагментов и пересадкой сухожилия трехглавой мышцы на локтевую кость. Если венечная часть сустава остается интактной, то это уменьшает риск развития нестабильности. В дальнейшем необходима операция и иммобилизация.
(а) Поперечный перелом с незначительным смещением.
(б) Поперечный перелом со значительным смещением — нет контакта между отломками.
Лечение в этом случае это (в) открытая репозиция и серкляж.
г) Осложнения перелома локтевого отростка. Тугоподвижность при отсутствии погружного остеосинтеза и раннем начале активных движений является частым осложнением.
Несращение иногда возникает после неудовлетворительной репозиции и фиксации. При удовлетворительной функции сустава несращением можно пренебречь, если нет — то необходим погружной остеосинтез с использованием трансплантата.
Может появиться симптоматика неврологического дефицита со стороны локтевого нерва, но она разрешается самостоятельно.
Остеоартрит считается поздним осложнением, особенно если репозицию нельзя назвать идеальной. В этом случае можно применить симптоматическое лечение.
- Читать далее "Признаки вывиха локтевого сустава и его современное лечение"
Оглавление темы "Переломы плечевой кости и лучевой кости.":- Признаки перелома проксимального конца плечевой кости и его современное лечение
- Признаки переломовывиха плеча и его современное лечение
- Особенности перелома проксимального конца плечевой кости у детей
- Признаки перелома диафиза плечевой кости и его современное лечение
- Признаки перелома нижней трети плечевой кости и его современное лечение
- Признаки перелома головочки блока плечевой кости и его современное лечение
- Признаки перелома головки лучевой кости и его современное лечение
- Признаки перелома локтевого отростка лучевой кости и его современное лечение
- Признаки вывиха локтевого сустава и его современное лечение
- Признаки надмыщелкового перелома плечевой кости у ребенка и его современное лечение