Операция при переломе локтевого отростка предплечья. Сроки нетрудоспособности

Операция при переломе локтевого отростка предплечья. Сроки нетрудоспособности

Оценка отдаленных результатов показывает, что неточное сопоставление ведет к быстрому образованию деформирующего артроза, сопровождающегося болями и функциональной недостаточностью. Поэтому, если точной репозиции получить не удалось, больного следует немедленно направить в стационар для оперативного лечения.

Оперативному лечению подлежат также больные четвертой группы, то есть такие, у которых кроме значительного смещения по длине определяется и ротаторное смещение проксимального отломка локтевого отростка.

Перелом локтевого отростка иногда сопровождается передним вывихом предплечья. В таких случаях больных следует немедленно направлять в стационар, ибо после бескровного устранения вывиха необходима оперативная фиксация отломанного локтевого отростка: только такое прочное и надежное удержание отломка в состоянии обеспечить возможность раннего применения функциональной терапии, без которой успешное лечение вывиха предплечья невозможно.

Операцию следует производить под наркозом и без жгута, который будет мешать низведению отломка.
Наружно-боковым огибающим локтевой отросток разрезом рассекают кожу с подлежащими тканями до обнажения места перелома. Из заднего отдела полости локтевого сустава удаляют сгустки крови и, если обнаруживаются, то и мелкие костные осколки. Плоскости излома освежаются острой ложечкой. Внедрившиеся между отломками лоскутки мягких тканей осторожно извлекают, но ни в коем случае не срезают, а заворачивают над отломками. Затем производят репозиции смещенного отломка, стараясь как можно более точно сопоставить его с дистальным отломком, то есть с локтевой костью.

В свежих случаях это легко удается, в случаях же несвежих часто приходится растягивать контрактурированную трехглавую мышцу плеча. Для этого следует захватить щипцами Мюзо сухожилие этой мышцы тотчас над верхушкой сместившегося отломка и постепенно редрессирующими движениями добиться необходимого удлинения ее. После этого электродрелью просверливают два поперечных канала — сначала в дис.тальном отломке, отступя от гребня локтевой кости на 1—1,5 см, а затем в смещенном отломке.

Через эти каналы проводится толстая шелковая нить так, чтобы оба конца вышли в рану, то есть снутри — кнаружи. Вновь производится точное сопоставление, удерживаемое пальцами ассистента, шелковую нить прочно натягивают двойным узлом. Затем восстанавливается целость бокового апоневротического растяжения (разгибательный аппарат) наложением кетгутовых узловатых швов, накладываемых и для соединения лоскутков мягких тканей, извлеченных из щели перелома. Под контролем глаза предплечье осторожно сгибается до пределов, не вызывающих опасности вторичного смещения. Рану зашивают наглухо кетгутовыми швами, а конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой на три недели.

В тех случаях, когда проксимальный отломок слишком мал для того, чтобы просверлить в нем канал, последний просверливают лишь в дистальном отломке. Конец шелковой нити, проведенной через него, вдевают в иглу, которой густыми стежками прошивают сухожилие трехглавой мышцы с боков и над верхушкой проксимального отломка. После этого производят репозицию и натянутую нить прочно завязывают двойным узлом.

Опыт показывает, что с успехом можно применять операцию Ромбольда, состоящую в том, что сопоставленные отломки скрепляют двумя выкроенными полосками из сухожилия трехглавой мышцы плеча, которые проводят через один канал, просверленный в дистальном отломке.

Через три недели после операции циркулярную гипсовую повязку заменяют задней гипсовой шиной и назначают функциональную терапию. Трудоспособность восстанавливается через 8—10 недель.

- Читать далее "Переломы венечного отростка локтевой кости - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Травматология":