Нестабильность позвоночника после травмы. Варианты

Нестабильность позвоночника после травмы. Варианты

С позиций биомеханики в основе нестабильности позвоночника лежит патологическая реакция на воздействующие нагрузки, которая проявляется нехарактерными для нормы движениями в позвоночных сегментах. Клиническая нестабильность характеризуется утратой способности позвоночника удерживать свою конфигурацию и противостоять дислокациям составляющих его элементов в ответ на физиологические нагрузки, что в конечном итоге ведет к раздражению или повреждению спинного мозга или корешков, а также к инвалидизирующей деформации или боли. Данное определение учитывает как неврологическую, так и механическую составляющие нестабильности.
Фактически, переломы позвоночника, связанные с повреждениями спинного мозга, нестабильны по определению, за исключением вторичных вследствие проникающей (огнестрельной, колото-резаной) травмы.

Нестабильность позвоночника развивается при деструкции анатомических образований двигательного сегмента или его поддерживающего аппарата, в результате чего в норме переносимые нагрузки вызывают избыточные или патологические движения в позвоночнике, а также смещения или растяжения, приводящие к образованию прогрессирующих деформаций.

Выявление посттравматической нестабильности имеет принципиальное значение с точки зрения предупреждения неврологических нарушений, деформаций позвоночного столба и болевого синдрома. С целью облегчения диагностики нестабильности для каждого отдела позвоночника были разработаны шкалы балльных оценок.

Оценить вероятность возникновения нестабильности помогает деление позвоночника на колонны. Двухколонная модель, в которой расположенные позади задней продольной связки составные элементы отделяются от переднего комплекса, дает основание полагать, что полное повреждение колонны будет иметь своим результатом нестабильность. Трехколонная модель позволяет сделать вывод о нестабильности в грудо-поясничном отделе позвоночника тогда, когда разрушены два или три опорных комплекса.

Данные биомеханических исследований и клинических наблюдений свидетельствуют о том, что уменьшение высоты тела позвонка на 50% или угловое смещение в грудо-поясничном отделе больше чем на 20° переводят позвоночный сегмент в состояние нестабильного. При таких условиях компрессионные и «взрывные» переломы следует считать нестабильными. Клинические исследования показывают, что биомеханическая нестабильность возникает при нарушении целостности как минимум двух смежных колонн из трех.

В зависимости от величины и вектора повреждающих сил, можно выделить следующие основные механизмы травмы, согласно которым развивается та или иная степень нестабильности:
1. Флексия-компрессия. Чрезмерное сгибание, особенно при биомеханической недостаточности тела позвонка (например, при остеопорозе), обычно приводит к простому клиновидному перелому передней части тела позвонка. При таком переломе точка вращения находится в средней колонне, поэтому данная колонна, как правило, остается интактной. Тяжелые компрессионные переломы могут сопровождаться разрывом задних стабилизирующих элементов, что переводит повреждения в разряд нестабильных. Переломы, вызванные одновременной флексией и компрессией, равно как и флек-сионный каплевидный перелом, который является крайне нестабильным повреждением, затрагивают все три колонны.

2. Осевая компрессия. При осевой нагрузке возникают «взрывные» переломы, в результате которых нарушаются передняя и средняя колонны. От интенсивности приложенной силы зависит тяжесть повреждения, которую определяют выраженность фрагментации отломков, степень неврологического дефицита, связанного с ретропульсией (вовлечение позвоночного канала), и остаточная деформация (уменьшение высоты тела позвонка). Осевая компрессия аксиса может стать причиной перелома Джефферсона, являющегося эквивалентом «взрывного» перелома.

3. Флексия-дистракция. Комбинация флексионного и экстензионного воздействия с расположенной в передних отделах точкой вращения вызывает значительное разрушение задних стабилизирующих образований с распространением повреждения на среднюю и переднюю колонны. При этом очень нестабильном повреждении может произойти разрыв связочного аппарата и/или костных элементов двигательного сегмента (перелом Chance).

4. Гиперэкстензия. Повреждения с таким механизмом травмы приводят к разрушению передней и средней колонны вследствие растяжения, а в сочетании со смещением или ротацией часто сопровождаются подвывихом или вывихом. Типичными примерами являются травматический спондилолистез второго шейного позвонка («перелом повешенных») и разгибательный каплевидный перелом. Данные травмы обычно нестабильны из-за разрыва стабилизирующего связочного аппарата и повреждения диска.

5. Ротация. Флексионно-экстензионные повреждения в сочетании с ротацией часто вызывают подвывихи, вывихи или переломовывихи в фасеточных суставах. Ротационные травмы нередко сопровождаются смещением позвонков, что делает их крайне нестабильными. Двухсторонний вывих в фасеточных суставах обычно дает весьма нестабильное повреждение с участием всех трех столбов.

6. Сдвиг. Смещение присутствует в большинстве случаев переломов позвоночника и/или разрыва связок. Травмы по механизму сдвига характеризуются недостаточностью всех трех колонн и часто сочетаются с вывихом в фасеточном суставе. 7. Отрыв. Типичными примерами отрывных переломов являются перелом зубовидного отростка I типа, перелом С7 (перелом «землекопа») или разгибательный перелом в форме «капли слезы».

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Острая травма спинного мозга. Механизмы, морфология"

Оглавление темы "Неотложная помощь при травме шеи, позвоночника":