Лечение повреждений сонной артерии. Тактика
Лечение повреждения общей сонной артерии должно, по возможности, сопровождаться восстановлением мозгового кровотока. Weaver et al. заключили, что неврологический исход и выживание не подвергаются риску и не ухудшаются из-за восстановления артериального кровотока. Ledgerwood et al. рекомендовали восстанавливать сонную артерию, если это технически возможно, у всех пациентов, которые не находятся в коме и имеют стабильные показатели жизнедеятельности.
Если сонную артерию удается найти, то существует несколько лечебных возможностей. Для пациентов, находящихся в коме в результате проникающего или закрытого повреждения сонной артерии, рекомендуется наблюдение и выжидательная тактика. От реваскуляризации или перевязки пользы не будет, хотя Liekweg и Greenfield подчеркивали, что кома является единственным важным фактором в определении показаний к восстановлению или перевязке сонной артерии.
Перевязка сонной артерии — вариант для тех пациентов, которые поступают с контролируемым кровотечением, когда установка временного шунта технически возможна.
У неврологически здорового пациента сонную артерию нужно восстановить. При некоторых повреждениях сонных артерий рекомендуется антикоагуляция, если нет противопоказаний к гепаринизации. Cogbill сообщил о пользе антикоагуляции, особенно при рассечении сонной артерии. Fabian et al. нашли антикоагуляцию эффективной при всех закрытых повреждениях сонных артерий и повреждениях с небольшими лоскутами интимы, являющихся следствием проникающей травмы.
Хотя открытый хирургический подход остается «золотым стандартом», когда требуется оперативное вмешательство, но роль минимально инвазивного лечения растет, становясь приемлемым выбором. В нашем учреждении, Duane et al. продемонстрировали эффективность эндоваскулярного стентирования. Biffl et al. рекомендовали дополнять использование стентов полной гепаринизацией, чтобы снизить частоту окклюзии стентов. Bejjani et al. Сообщили о результатах лечения трех пациентов с травматическими разрывами сонных артерий (одним проникающим и двумя закрытыми) путем эндоваскулярного стентирования.
У всех этих пациентов были симптомы, указывающие на диагноз, и у всех после процедуры наступил регресс симптомов. Осложнений, связанных с процедурой, не было. Brandt et al. ретроспективно выявили шестерых пациентов с закрытыми повреждениями, которых лечили стентированием. Не было смертей и связанных с процедурой осложнений. На протяжении наблюдения в сроки от одного месяца до двух лет не было окклюзии, стенозов и неисправности стентов.
Diaz-Daza et al. ретроспективно обнаружили восемь пациентов с травматическими повреждениями сонных и/или позвоночных артерий. У четверых пациентов механизм повреждения был проникающим (три огнестрельных раны и одна колото-резаная). Всего было 17 повреждений у восьми пациентов, включая ложные аневризмы, свищи и кровоизлияния. Лечение состояло в применении расправляющихся спиралей, поливинилового спирта, рассасывающейся желатиновой губки Gelfoam и стентов. Сообщалось о трех связанных с процедурой осложнениях.
Из восьми пациентов у шести сохранилась стабильность или улучшение в различные сроки послеоперационного наблюдения. У двух пациентов через некоторое время развились новые маленькие ложные аневризмы, не потребовавшие дальнейшего вмешательства. Joo et al. сообщили о 10 пациентах с травматическими повреждениями сонных артерий, девяти жертвах с закрытыми механизмами и одной колото-резаной раной. У большинства имелись симптомы, вызвавшие необходимость визуализации. Половина повреждений представляла собой каротидокавернозные свищи, а остальные — ложные аневризмы.
Лечение состояло в баллонной эмболизации у трех пациентов, стентировании у шести пациентов, у некоторых с сопутствующей эмболизацией, а один пациент подвергся эмболизации платиновыми спиралями и клеем. Все 10 пациентов получили успешное лечение травматических повреждений с сохранением исходной артерии. У пятерых имевшиеся симптомы разрешились, у троих было постепенное улучшение предшествующей слабости, у двоих неврологические симптомы стабилизировались и новые не возникали. Такое вмешательство остается спорным.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение повреждений позвоночной артерии, вен шеи. Тактика"
Оглавление темы "Неотложная помощь при травме шеи, позвоночника":- Повреждение трахеи, пищевода при травме шеи. Диагностика, лечение
- Диагностика повреждений сосудов шеи. Тактика
- Лечение повреждений сонной артерии. Тактика
- Лечение повреждений позвоночной артерии, вен шеи. Тактика
- Тактика при проникающих ранениях шеи. Диагностика, лечение
- Эпидемиология травм позвоночника, спинного мозга. Экономическое и социальное значение
- Хирургическая анатомия позвоночника. Кинематика
- Нестабильность позвоночника после травмы. Варианты
- Острая травма спинного мозга. Механизмы, морфология
- Клиника травмы спинного мозга. Диагностика