Лечение перелома пяточного бугра по типу утиного клюва

Лечение перелома пяточного бугра по типу утиного клюва

Вопрос о показаниях к амбулаторному и стационарному лечению больных с переломом пяточной кости должен решаться при учете характера смещений отломков. Все смещения последних, уменьшающие высоту продольного свода стопы, являются достаточным основанием для направления больных в стационар.

Поэтому больных с компрессионными переломами, сопровождающимися расплющиванием пяточной кости, смещением переднего отломка вниз, а заднего — вверх, нужно лечить в стационаре. Переломы пяточной кости без смещения, а также переломы задне-верхней части бугра с небольшим угловым смещением можно лечить амбулаторно при условии удавшихся одномоментной репозиции и ретенции циркулярной гипсовой повязкой.

При переломе задневерхней части пяточного бугра проксимальный отломок, напоминающий «утиный клюв», смещается кверху, образуя с телом пяточной кости угол, открытый кзади (рис. а). Репозицию смещенного отломка следует производить под наркозом, ибо введение новокаина в место перелома не в состоянии привести к расслаблению такой мощной мышцы, как трехглавая мышца голени.

Больного укладывают на перевязочный стол в рентгеновском кабинете. После того как наступил сон, производят рентгеноскопию в боковой проекции. Помощник поднимает бедро и и сгибает голень под острым углом (рис. б). Врач придает стопе положение крайнего подошвенного сгибания и, одной рукой удерживая это положение, непосредственным давлением другой рукой на сместившийся вверх отломок низводит его до соприкосновения с пяточной костью.

Снова производят рентгеноскопию и если репозиция удалась, то сверху и сзади накладывают ватно-марлевый пелот, укрепляемый клеолом и нескольки ми турами мягкого марлевого бинта (рис. а). После этого осторожно и постепенно под контролем рентгеноскопии несколько уменьшают степень подошвенного сгибания. В таком положении накладывают циркулярную гипсовую повязку на стопу, голень и нижнюю треть бедра (рис. б).
Через два-три часа больному выдают костыли, и он может быть отправлен домой с тем, чтобы на следующий день явился на осмотр.

Через три недели двумя-тремя этапными гипсовыми повязками достигают полного разгибания голени, а стопу устанавливают под углом 95—100° к голени (промежутки между этапными повязками должны быть равны 2—3 дням). Производят контрольную рентгенографию. Если отломок прочно соприкасается с пяточной костью, срезают часть гипсовой повязки, наложенной на бедро.

Общая продолжительность фиксации гипсовой повязкой не должна превышать 5—6 недель. Затем, не освобождая больного от костылей, приступают к функциональной терапии, назначая упражнения движениями стопы во всех направлениях в сочетании с массажем голени. В это время разрешается частичная нагрузка на больную ногу. Через два месяца больные обычно начинают пользоваться при ходьбе только палкой. Трудоспособность восстанавливается через два с половиной-три месяца.

Мы наблюдали больного, которому для устранения эквинуса, получившегося в результате лечения, пришлось произвести удлинение ахиллова сухожилия, которое привело к полному восстановлению трудоспособности. У этого больного повязка, сохраняющая положение подошвенного сгибания стопы, оставалась в течение шести недель. Случай доказывает необходимость не только своевременного, но и постепенного (этапного) переведения стопы в функциональное положение еще в период осуществления ретенции репонированного отломка.

- Читать далее "Лечение перелома переднего отростка пяточной кости - репозиция"

Оглавление темы "Переломы костей стопы":