Классификация остеопороза. Типы
Первичный остеопороз больше характерен для старческого возраста. Патогенетические механизмы его многообразны и включают низкую пиковую костную массу, быструю потерю костной ткани после менопаузы, сопутствующие патологические состояния, такие как гипогонадизм, нарушение питания, дефицит витамина D. По-видимому, для развития остеопороза необходима генетическая предрасположенность.
При остеопорозе требуется дополнительное обследование, так как некоторые факторы, способствующие снижению костной массы, чаще встречаются у таких больных, например дефицит витамина D, гипогонадизм и заболевания щитовидной железы.
Вторичный остеопороз следует подозревать, если выявлены клинические признаки заболеваний, влияющих на костный или кальциевый метаболизм. Необходим тщательный сбор анамнеза, в том числе лекарственного, учитывая большое количество заболеваний и лекарственных препаратов, способных вызвать уменьшение костной массы.
В ранее проведенных исследованиях было показано, что до 70% случаев остеопороза могут сочетаться с другими заболеваниями, вносящими свой вклад в снижение костной массы. Причины вторичного уменьшения костной массы, по-видимому, более распространены среди женщин в перименопаузе и среди мужчин, хотя работы, изучающие распространенность этой патологии среди женщин в постменопаузе с низкой костной массой, немногочисленны.
Диагностику возможных причин низкой костной массы следует проводить всем, у кого есть эта патология. Рекомендуют исследовать по меньшей мере общий анализ крови, содержание ТТГ в сыворотке крови, суточную мочу на количество кальция, концентрацию интактного паратиреоидного гормона и 25-гидроксивитамина D3 в сыворотке крови.
В индивидуальном порядке врач решает вопрос о необходимости электрофореграммы белков сыворотки крови и мочи, исследования концентрации паратиреоидного гормона и кортизола.
Глюкокортикоидный остеопороз - самостоятельная форма вторичного остеопороза. Несмотря на то что прямо или опосредованно на костную ткань могут влиять многие лекарства, глюкокортикоидный остеопороз встречается среди медикаментозно-индуцированных метаболических заболеваний костной системы чаще всего.
Глюкокортикоиды назначают как молодым, так и пожилым пациентам при многих заболеваниях, например ревматоидном артрите, бронхиальной астме и других хронических обструктивных заболеваниях легких. Переломы позвонков происходят у 30-50% больных, длительно принимающих глюкокортикоиды, причем риск перелома любой кости у них выше, чем у не принимающих глюкокортикоидные препараты. Риск переломов повышается с увеличением разовой дозы, продолжительности терапии и с возрастом.
Резкое увеличение концентрации глюкокортикоидов в крови приводит к уменьшению всасывания кальция из кишечника, выраженному раннему снижению резорбции кости и замедлению процессов формирования костной ткани с последующим усилением выведения кальция почками. Сначала может происходить существенная потеря костной ткани. Длительное применение приводит к изменениям иного рода, в том числе развитию гипогонадизма, что выражается в генерализованном угнетении костного ремоделирования.
Стандарты лечения больных с глюкокортикоидным остеопорозом опубликованы Американским колледжем ревматологии.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Диагностика остеопороза. Сбор анамнеза и обследование"
Оглавление темы "Остеопороз":- Физиология костной ткани. Патогенез остеопороза
- Влияние образа жизни, эстрогенов на костную ткань. Триада спортсменок
- Влияние андрогенов, гормональной терапии на кости
- Влияние беременности, возраста на костную ткань. Дефицит витамина D
- Классификация остеопороза. Типы
- Диагностика остеопороза. Сбор анамнеза и обследование
- Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА). Признаки остеопороза
- Биохимические маркеры костного ремоделирования. Маркеры остеопороза
- Биопсия кости при остеопорозе. Профилактика остеопороза
- Профилактика переломов при остеопорозе. Кальций и витамин Д