Влияние беременности, возраста на костную ткань. Дефицит витамина D

Влияние беременности, возраста на костную ткань. Дефицит витамина D

Во время беременности происходит существенная потеря костной ткани, что доказано определением минеральной плотности кости (МПК). Хотя раньше предполагали, что использование препаратов гепарина во время беременности может приводить к существенной утрате костной ткани, в недавнем рандомизированном исследовании было показано, что терапия низкомолекулярным гепарином во время беременности у женщин с привычным невынашиванием не привела к более выраженной потере костной ткани по сравнению с пациентками, получавшими во время беременности только ацетилсалициловую кислоту.

Грудное вскармливание в послеродовом периоде может усугублять потерю костной ткани, но в недавнем исследовании была продемонстрирована обратимость этих изменений — у большинства женщин произошел возврат к исходному уровню в течение года после рождения ребенка.

С возрастом изменяется соотношение формирования и деструкции костной ткани с переключением процесса постепенного нарастания костной массы на процесс постепенной потери. Все это наряду с нарушениями микроархитектуры приводит к существенному снижению прочности кости. Более выраженные изменения происходят во время менопаузы и после нее (в противоположность этому, у мужчин утрата костной ткани с возрастом стабилизируется). У женщин в постменопаузе (не получающих терапию) потеря костной ткани носит двухфазный характер: в первые несколько лет происходит быстрая потеря ткани, в последующие годы — постепенная.

У женщин с более высоким количеством костных маркеров потеря костной ткани происходит в большем объеме, и переломы происходят чаще, чем у женщин с нормальным или пониженным уровнем, даже с поправкой на МПК и гормональный статус. Однако у женщин в постменопаузе с высоким количеством маркеров костного ремоделирования и низкой концентрацией эстрадиола переломы встречают еще чаще.

Эстрогенотерапия поддерживает уровень МПК и ингибирует маркеры костного ремоделирования, но отмена эстрогенов приводит к быстрому возрастанию ремоделирования и существенной утрате костной ткани, сравнимой с показателями женщин, недавно вошедших в постменопаузу, но превышающей показатели пациенток контрольной группы такого же возраста [51]. У женщин после хирургической менопаузы повышается риск потери костной ткани в краткосрочной перспективе по сравнению с женщинами, вступающими в физиологическую менопаузу.

Вторичный гиперпаратиреоз, нарушения обмена витамина D, недостаток витамина D и кальция — важные причины зависимой от возраста потери костной ткани, и в последние годы им придают все большее значение. Всасывание кальция весьма индивидуально, на него влияет множество факторов, но в основном — витамин D. Снижение способности к всасыванию кальция повышает риск переломов у женщин старческого возраста. Первичный остеопороз связан со снижением всасывания кальция, уменьшением содержания витамина D и компенсаторным повышением концентрации паратгормона.

У человека витамин D синтезируется в основном под воздействием ультрафиолетового излучения, а также поступает с некоторыми пищевыми продуктами, например с рыбьим жиром. Сегодня многие продукты и поливитаминные препараты обогащают витамином D, но фактическое содержание витамина в них может существенно варьировать. Витамин D образуется в коже при воздействии солнечного света на 7-дигидрохолестерол, который метаболизируется в печени до 25-гидроксивитамина D, и затем в почках до 1,25-гидроксивитамина D3 — биологически активной формы.

Витамин D поступление которого необходимо в течение всей жизни, оказывает влияние на несколько важных этапов кальциевого обмена, способствуя поддержанию нормальной концентрации кальция в сыворотке крови.

Витамин D усиливает всасывание кальция и фосфора из кишечника, повышает их реабсорбцию в почках и уменьшает костную мобилизацию кальция. Дефицит витамина D нарушает всасывание кальция, что компенсируется повышением содержания паратгормона и активности остеокластов, за счет чего происходит костная резорбция, поддерживающая концентрацию сывороточного кальция в норме.

Дефицит витамина D чаще встречают у женщин в старческом возрасте с переломами шейки бедренной кости за счет снижения интенсивности синтеза витамина в коже, ограниченного пребывания на солнце и уменьшения поступления витамина с пищей.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Классификация остеопороза. Типы"

Оглавление темы "Остеопороз":