Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) при остром респираторном дистресс синдроме (ОРДС). Принципы
Поддержание дыхания с помощью искусственной вентиляции является краеугольным камнем симптоматической терапии пациентов с острым респираторным дистресс синдромом (ОРДС) или риском его развития. Тем не менее, становится все более ясно, что искусственная вентиляция может привести к сохранению или усугублению повреждения легких, а также стать причиной легче выявляемых форм баротравмы (эмфиземы средостения, пневмоторакса и т.д.).
Данное обстоятельство привело к формированию стратегии защиты легких при искусственной вентиляции.
Большинство пациентов с острым респираторным дистресс синдромом (ОРДС) для проведения искусственной вентиляции нуждаются в эндотрахеальной интубации. У пациентов с острым повреждением легких легкой степени иногда возможно первичное проведение неинвазивной вентиляции с помощью маски с положительным давлением.
Данный метод снижает функционирование шунтов и позволяет вводить кислород в высокой концентрации. Масочная вентиляция требует участия и содействия пациента, так как нужно терпеть плотно прилегающую маску и избегать осложнений (в частности рвоты и аспирации). Пациенты с множественными травмами зачастую не подходят для такой вентиляции.
Экстренная интубация сопровождается значимым повышением заболеваемости и смертности. Учитывая данное обстоятельство возможность ранней выборочной интубации должна рассматриваться у всех пациентов с нарушением газообмена или угнетением сознания. Изначально предпочтительным методом является пероральная эндотрахеальная интубация.
Несмотря на целесообразность назотрахеальной интубации, данный метод сочетается с частым развитием синуситов (у 87% пациентов, интубированных в течение более чем шести дней) и часто ограничивает диаметр эндотрахеальной трубки до 7,5 или менее. Данное ограничение размера трубки может ограничивать возможность проведения безопасной диагностической или лечебной бронхоскопии.
Более того, отмечается увеличение сопротивления дыхательных путей и пикового давления в дыхательных путях, что может вредить вентиляции и привести к формированию положительного давления в конце выдоха.
Традиционно подходы к вентиляции, используемые в отделениях интенсивной терапии, формировались на основании методов, применяемых в анестезиологии и хирургии.147 В прошлом для достижения нормального газообмена в отсутствие образования микроателектазов и дискомфорта для пациента использовался достаточно большой дыхательный объем (10-15 мл/кг).
С небольшими изменениями и добавлением положительного давления в конце выдоха данный подход стандартно использовался при лечении пациентов, находящихся в наиболее тяжелом состоянии. На фоне ОРДС общепринятыми целями искусственной вентиляции являются достижение адекватной оксигенации с помощью наименьшего положительного давления в конце выдоха и нетоксичной фракции FIО2 при одновременном поддержании нормокарбии.
Данный подход направлен на минимизацию или избегание повреждения легких избытком кислорода и отрицательного влияния положительного давления в конце выдоха. Основные приоритеты сместились от максимального обеспечения тканей кислородом в сторону достижения адекватной защиты легких.
- Читать далее "Положительное давление в конце выдоха при остром респираторном дистресс синдроме (ОРДС). Эффективность"
Оглавление темы "Острый респираторный дистресс синдром - ОРДС":- Макрофаги острого респираторного дистресс синдрома (ОРДС). Легочный эндотелий
- Кишечная лимфа при ОРДС. Маркеры
- Патофизиология острого респираторного дистресс синдрома (ОРДС). Отек легких
- Газообмен при остром респираторном дистресс синдроме (ОРДС). Механика легких
- Диагностика острого респираторного дистресс синдрома (ОРДС). Методы терапии
- Поддержание гемодинамики при остром респираторном дистресс синдроме (ОРДС). Инфузионная терапия
- Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) при остром респираторном дистресс синдроме (ОРДС). Принципы
- Положительное давление в конце выдоха при остром респираторном дистресс синдроме (ОРДС). Эффективность
- ИВЛ с управляемым давлением при ОРДС. Премиссивная гиперкапния
- Управление давлением ИВЛ при ОРДС. Вентиляция с обратным соотношением вдоха/выдоха