Управление давлением ИВЛ при ОРДС. Вентиляция с обратным соотношением вдоха/выдоха
При вентиляции с управляемым давлением используется фиксированное давление, нагнетаемое в дыхательные пути в течение определенного периода времени или в течение части дыхательного цикла. Таким образом, полученный дыхательный объем зависит от растяжимости легких и меняется при изменении сопротивления дыхательных путей или растяжимости легких. Вентиляция с обратным соотношением вдоха и выдоха (IRV) является альтернативным методом вентиляции, при котором время вдоха превышает время выдоха; другими словами, соотношение I: E превышает 1.
Такое соотношение приводит к стойкому повышению среднего давления воздуха и снижению пикового давления в дыхательных путях. Предполагается, что стойкое повышение среднего давления в дыхательных путях приводит к восстановлению спавшихся альвеол. Благотворное влияние IRV на газообмен может объясняться с помощью модели легких, в которой различные участки легких характеризуются различными временными константами (определяемыми сопротивлением региональных дыхательных путей и растяжимостью легких). В «медленных» областях легкого отмечается высокое сопротивление и низкая растяжимость дыхательных путей. Таким образом открытие альвеол и уравновешивание содержания газом формируются медленнее.
Осторожное увеличение продолжительности вдоха и соотношения I: E позволяет данным «медленным» участкам легких восстанавливаться и дает больше времени для газообмена. Более того, региональный захват воздуха или самоформирующееся положительное давление в конце выдоха обеспечивают сохранение данных участков открытыми в течение дыхательного цикла. Положительное давление в конце выдоха, формируемое извне, все еще остается необходимым для предотвращения коллапса «быстрых» участков легких. Таким образом сочетание положительного давления в конце выдоха, формируемого извне, и IRV (с самоформирующимся положительным давлением в конце выдоха) могут улучшить газообмен за счет улучшения соотношения вентиляции и перфузии в условиях гетерогенного повреждения легких (когда временные константы варьируют в различных участках легких).
IRV может достигаться как при вентиляции с контролируемым давлением, так и при вентиляции с контролируемым объемом. При IRV с контролируемым объемом низкая скорость вдоха, инспираторная пауза, или метод замедленного тока могут использоваться изолированно или сочетано. В данной модели ток воздуха и дыхательный объем постоянны, в то время как давление в дыхательных путях может варьировать в зависимости от сопротивления дыхательных путей и растяжимости легких.
Преимуществом IRV с контролируемым объемом является доступность данного метода на всех стандартных аппаратах искусственной вентиляции, схожесть с общепринятой вентиляцией с контролируемым объемом и достижение гарантированного дыхательного объема. Основным преимуществом IRV с контролируемым давлением является возможность ограничения пикового давления в дыхательных путях до заранее установленного уровня. Быстрый ток воздуха на вдохе и повышение давления могут привести к восстановлению большего количества альвеол и дают время на достижение равновесия газообмена. Тем не менее, невозможность достижения гарантированного дыхательного объема требует постоянного наблюдения.
Такой режим вентиляции в настоящее время используется редко; предпочтительнее часто проводить изменение режима и регулировать положительное давление в конце выдоха извне. IRV не является физиологическим режимом вентиляции и пациентам практически всегда требуется нейромышечная блокада и седация для обеспечения синхронного взаимодействия с прибором искусственной вентиляции. Самоформирующееся положительное давление в конце выдоха имеет те же отрицательные черты, что и формируемое извне, что требует тщательного мониторинга в процессе IRV. Таким образом, может отмечаться отсроченное клиническое улучшение.
- Вернуться в раздел сайта "травматология"
Оглавление темы "Острый респираторный дистресс синдром - ОРДС":- Макрофаги острого респираторного дистресс синдрома (ОРДС). Легочный эндотелий
- Кишечная лимфа при ОРДС. Маркеры
- Патофизиология острого респираторного дистресс синдрома (ОРДС). Отек легких
- Газообмен при остром респираторном дистресс синдроме (ОРДС). Механика легких
- Диагностика острого респираторного дистресс синдрома (ОРДС). Методы терапии
- Поддержание гемодинамики при остром респираторном дистресс синдроме (ОРДС). Инфузионная терапия
- Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) при остром респираторном дистресс синдроме (ОРДС). Принципы
- Положительное давление в конце выдоха при остром респираторном дистресс синдроме (ОРДС). Эффективность
- ИВЛ с управляемым давлением при ОРДС. Премиссивная гиперкапния
- Управление давлением ИВЛ при ОРДС. Вентиляция с обратным соотношением вдоха/выдоха