Деформация Маделунга. Диагностика и лечение
Своеобразная деформация дистального отдела предплечья и лучезапястного сустава описана в 1878 г. Маделунгом. Эта деформация врожденная, хотя клинические признаки ее возникают обычно в возрасте 9—11 лет. Чаще всего она наблюдается у лиц женского пола. Этиология ее неизвестна, но можно согласиться с мнением ряда авторов, считающих ее передающейся по наследству.
Мы наблюдали одну семью с ярко выраженной наследственной передачей по женской линии. В этой семье двусторонняя деформация Маделунга была у бабушки, матери и двух дочерей.
При осмотре обращает на себя внимание головка локтевой кости, резко выступающая к тылу и смещенная дистально от линии лучезапястного сустава. Кисть смещена в ладонную сторону и в меньшей степени в локтевую, так что при рассматривании конечности сбоку лучезапястный сустав имеет вид штыка. Конечность слегка укорочена за счет относительного укорочения лучевой кости и искривления ее. в дисталыюм отделе и тыльно-ладонной плоскости.
В функциональном отношении при деформации Маделунга всегда страдает разгибание кисти, а также супинация предплечья. Эта деформация, кроме того, у некоторых больных сопровождается болями в лучезапястном суставе, усиливающимися после длительной физической нагрузки, причем боли нарастают с увеличением деформации. Боли можно связать с растяжением треугольного диска в дисталыюм луче-локтевом сочленении.
Рентгенологические изменения при деформации Маделунга также весьма характерны, касаются в первую очередь дистального отдела лучевой кости. Последняя относительно укорочена, искривлена в метафизарном отделе, выпуклостью к тылу. Указанные признаки не позволяют смешать ее с другими деформациями, которые часто относят к деформации Маделунга только лишь по клиническим признакам (локтевая косорукость).
Лечение при деформации Маделунга требуется в случаях, сопровождающихся болями. Боли можно устранить применением консервативных методов лечения. С этой целью применяются массаж, лечебная гимнастика, парафинотерапия. По наблюдениям, у большинства больных боли постепенно проходят. Хирургическое лечение применяется редко.
Деформацию устранить можно лишь хирургическим путем. Поскольку деформация появляется в возрасте 9—12 лет и постепенно увеличивается с ростом больных, хирургическое вмешательство целесообразно производить в период, когда интенсивный рост предплечья уже заканчивается. У девочек это соответствует 14—15-летнему возрасту.
Операция заключается в клиновидной остеотомии лучевой кости на вершине искривления в области дисталыюго метаэпифиза и резекции головки локтевой кости. Основание клина должно быть обращено к тылу. Без резекции головки локтевой кости полностью устранить деформацию не удается. Нами подобная операция произведена дважды у больных в возрасте 15 лет. При осмотре через 3 года рецидива не оказалось, деформации нет, боли не беспокоят. Объем движений в лучезапястном суставе полный, функция оперированных конечностей восстановлена полностью.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Врожденный вывих головки лучевой кости. Диагностика и лечение"
Оглавление темы "Врожденные пороки костей предплечья":- Врожденная косорукость. Дефекты лучевой кости - лучевая косорукость
- Дефекты локтевой кости у детей. Локтевая косорукость
- Лечение при врожденных дефектах костей предплечья. Остеотомия локтевой кости
- Замещение дефекта дистального отдела лучевой кости
- Врожденная косорукость при отсутствии дефекта костей. Артрогрипоз
- Деформация Маделунга. Диагностика и лечение
- Врожденный вывих головки лучевой кости. Диагностика и лечение
- Врожденный радио-ульнарный синостоз. Эпидемиология и причины
- Клиника врожденного радио-ульнарного синостоза. Диагностика
- Рентгенография при врожденном радио-ульнарном синостозе. Классификация синостоза