Рентгенография при врожденном радио-ульнарном синостозе. Классификация синостоза

Рентгенография при врожденном радио-ульнарном синостозе. Классификация синостоза

Рентгеновское исследование при врожденном радио-ульнарном синостозе играет решающую роль в постановке диагноза.
Благодаря рентгенологическому исследованию было выявлено большинство больных с радио-ульнарным синостозом костей предплечья, удалось увидеть многообразие изменений предплечья и локтевого сустава при различных видах этой аномалии, проследить динамику изменений ее с возрастом больного.

Более 30 лет поддерживался взгляд Kienbock, Baisoli о наличии двух типов аномалии. При первом типе головка лучевой кости находится на обычном месте, локтевой сустав не деформирован. Сама деформация ограничивается сращением между лучевой и локтевой костями. Таких случаев описано мало. Ко второму типу относились случаи, где, кроме синостоза, имелись различные деформации костей, образующих локтевой сустав, смещение от нормального положения головки лучевой кости, различные деформации лучевой и локтевой кости на протяжении.

В 1956 г. на основании изучения накопившегося к тому времени литературного материала и анализа своих наблюдений Maccouro, Zorri распределили деформацию на пять типов: синостозы проксимального отдела предплечья с наличием ясно выделенной головки лучевой кости (метафизарный тип); синостоз проксимального отдела костей предплечья, где сохранены контуры на участке спаяния; в данный тип включены все синостозы с метаэпифизарной локализацией, форма головки лучевой кости плохо определяется в общем конгломерате спаяния, выражено искривление лучевой кости, заметен компонент торсии локтевой кости, дистальный конец последней смещен в дорсальном направлении; проксимальный радио-ульнарный синостоз, где спаяние двух костей произошло в один конгломерат; синостоз проксимальной локализации с кальцификацией межкостной мембраны дистальнее образовавшегося луче-локтевого угла.
Подобная форма распределения этой деформации имела уже не только теоретическую основу, но и предопределяла возможности терапии.

W. Mercer и R. Duthie ограничиваются распределением аномалии на 3 типа.
Многообразие картины деформации верхних конечностей при врожденном синостозе костей предплечья, присущее врожденным аномалиям, создает в связи с особыми анатомо-физиологическими особенностями строения локтевого сустава и предплечья ряд условий, без устранения которых будет невозможно достижение необходимого результата лечения.

В основе радио-ульнарного синостоза лежит врожденное сращение лучевой и локтевой костей. Наряду с этим в ряде случаев имеются многочисленные элементы недоразвития или неправильного развития со стороны концевых отделов костей плеча, предплечья. Кроме костей предплечья, нередко бывают «вовлечены» во врожденный процесс деформации как близлежащие отделы скелета (кости запястья, пясти, кисти), так и отдаленные (череп, нижние конечности и т. д.).

Сращение лучевой и локтевой костей может наблюдаться на любом протяжении. При этом следует отметить, что наиболее распространенной локализацией является проксимальный отдел костей предплечья. Синостозирование в дистальном и особенно в срединном отделах предплечья встречается крайне редко.
Длина участка сращения варьирует от 1—2 мм до 10— 12 см. Описан один случай Schenck, где сращение захватывало половину длины предплечья.

Сращение, как правило, интимное. Кортикальный слой одной кости незаметно переходит в другую. Трабекулярный рисунок непрерывно выполняет зону компактного вещества, создавая непрерывную однородную костную ткань. Нередко трабекулы, концентрируясь в сторону «точки спаяния», создают лучистую картину. На этом участке кость достигает наибольшей компактности.

Кроме случаев с выраженным синостозированием, встречаются немногочисленные наблюдения, где рентгенологически не определяется костное сращение костей предплечья. Несмотря на имеющуюся тенденцию разрастания костного вещества обеих костей на одном уровне друг к другу, в одних случаях прослеживается между ними ясная, в других случаях— прерывистая, как бы изъеденная щель. Подобное явление можно рассматривать как стадию перехода от синдесмоза к синостозу.

Общий рисунок кости при радио-ульнарном синостозе, его плотность обычно свидетельствует о нормально текущем остеогенном процессе.
Длина костей предплечья обычно соответствует нормальным размерам. Однако встречаются случаи, где имеется укорочение предплечья, достигающее 3 см.

В то время как в норме локтевая кость соответствует толщине лучевой, при радио-ульнарном синостозе характерно, что толщина лучевой кости в 1,5—3 раза больше локтевой. Нередко локтевая кость в дисталыгом отделе резко уплощена. Значительно реже встречаются случаи, где локтевая кость толще лучевой. Варианты этого явления можно объяснить условием прохождения линии нагрузки в зависимости от особенностей деформации. Об этом в какой-то мере свидетельствует ход трабекул.

Нам часто приходилось наблюдать значительное дугообразное искривление одной или обеих костей. Дугообразное искривление лучевой кости наблюдается чаще. При этом обе кости напоминают картину лука и тетивы.

В дистальном отделе локтевая кость довольно часто отклоняется в тыльном направлении. Среди изменений в дистальиом отделе предплечья нам удалось наблюдать сужение щели луче-локтевого сочленения, неравномерный рост обеих костей (локтевая кость оказывается длиннее).

Встречаются сочетания синостозов костей предплечья с синостозами костей запястья, реже — с синостозами костей пястья, недоразвитием фаланг. Можно считать характерным при радио-ульнарном синостозе замедление развития ядер окостенения костей запястья.

Вышеперечисленные изменения лишний раз свидетельствуют о том, что врожденный радио-ульнарный синостоз является результатом врожденного порока развития всей верхней конечности.
Рассмотрев предложенные в литературе формы распределения данной аномалии на ряд типов на основании анализа полученных нами 350 рентгенограмм мы сочли возможным распределить врожденный радио-ульнарный синостоз по рентгеновским признакам на следующий ряд видов: проксимальные синостозы; дистальные синостозы; смешанная форма синостозов костей предплечья.

Из этих групп наиболее многочисленна первая.
В литературе описаны всего 2 случая с локализацией синостоза в дистальном отделе костей предплечья. Описание смешанной формы встречается у 3 авторов (всего 3 случая).

Таким образом, все проксимальные синостозы распределяются на 9 видов. Несомненно, между ними имеются переходные формы. Чаще они выявляются в процессе возрастной динамики развития аномалии.

Обследование больных показало соответствие клинических и рентгеновских симптомов. Так, например, от степени деформации в области головки лучевой кости, соотношений плече-лучевого и плече-локтевого сочленений зависит конфигурация локтевого сустава, соотношение углов треугольника Понтера, отклонения предплечья кнаружи или кнутри. Значительное искривление одной из костей предплечья вследствие неравномерности роста изменяет не только конфигурацию предплечья, по также в результате нарушения физиологического параллелизма костей предплечья создает неблагоприятные предпосылки для последующего восстановления ротационной подвижности хирургическим путем.
При изучении особенностей рентгенограмм верхней конечности в случае врожденного радио-ульнарного синостоза особенный интерес представлял вопрос изменений аномалии в возрастном аспекте.

В литературе имеются упоминания о некоторых возрастных изменениях при этой аномалии, однако они касаются случаев, где наблюдался переход от соединительнотканного сращения в костное. Изучение рентгенологической картины в случаях, где продолжительность наблюдения достигала 8—13 лет, дало возможность сделать заключение, что с течением времени происходит развитие процесса.

- Вернуться в раздел сайта "травматология"

Оглавление темы "Врожденные пороки костей предплечья":