Цели сортировки пациентов в травматологии. Задачи

Цели сортировки пациентов в травматологии. Задачи

Целью сортировки является обеспечение пациента оптимальными ресурсами, необходимыми для адекватного и эффективного лечения травм. Это процесс динамической оценки состояния пациента, длящийся до тех пор, пока он не получит конкретную помощь. Задача системы сортировки заключается в том, чтобы выявить пациентов, которых необходимо направить в специализированные травматологические центры. Исследования показали, что у пациентов с обширными травмами, попавших в больницы, имеющие специальные возможности для помощи при таких травмах, результаты лечения наиболее благоприятные.
Из всех травматологических пациентов только 7-15% получают травмы, при которых требуется транспортировка в специализированные травматологические центры.

Идеальная система сортировки предполагает направление пациентов с серьезными травмами в больницы с наиболее подходящими ресурсами, а пострадавших с травмами меньшей степени тяжести — во все остальные больницы в пределах региона. Из-за сложностей в оценке состояния пациента и точной идентификации травмы, «совершенная система сортировки» до сих пор не создана.

Основная цель эффективной системы сортировки состоит в том, чтобы верно определить, какие пострадавшие ранены серьезно и нуждаются в немедленной хирургической или медицинской помощи. Это предполагает быструю оценку состояния пациента и определение уровня неотложной медицинской помощи, который ему необходим. После этого пациенты объединяются в группы и направляются в соответствующие медицинские учреждения.

Врач, занимающийся сортировкой, зачастую ограничен в ресурсах, информации и времени для принятия этого важнейшего решения. Хотя существует много методов сортировки, в большинстве случаев врачи опираются на индивидуальные особенности пациента и на информацию о механизме получения травмы. Как только пациент направлен в лечебное учреждение, информация о его повреждениях и клиническом статусе должна быть, по возможности, направлена принимающей стороне.

Короткое сообщение по рации на догоспитальном этапе позволит врачу, который будет принимать пациента, мобилизовать необходимый персонал и оборудование. В некоторых случаях для того, чтобы стабилизировать состояние пациента, могут потребоваться прямые оперативные реанимационные мероприятия. В других случаях первоочередной задачей может быть поддержание проходимости дыхательных путей. И от того, есть ли у принимающей стороны несколько минут для подготовки, может зависеть, выживет пострадавший или нет.

Другая цель — это выявление «пациентов с обширными травмами». Хотя это условие легко описать словами, но его очень трудно определить в количественном выражении. Для сравнения результатов сортировки, транспортировки и лечения важна точная классификация.

Крайне важно правильное выявление тех пациентов, жизнь которых находится под угрозой (недостаточная проходимость дыхательных путей или геморрагический шок), которые могут потерять конечность (ишемия), или тех, кому понадобится немедленное оперативное вмешательство или мероприятия по спасению жизни. Такие пациенты нуждаются в конкретной, совершенно определенной помощи, и в таких случаях задержка может повлечь за собой развитие осложнений или смертельный исход.

Шкала тяжести травмы (Injury Severity Score, ISS) предлагает значения для ретроспективного определения пострадавших с обширными травмами, где за нижнюю границу принято значение более 15. Другое определение обширной травмы предложено в исследовании основных результатов лечения (Major Trauma Outcome Study, MTOS), согласно которому травматологические пациенты — это пациенты, умершие в результате травм или получившие лечение в больницах.

Порог, который отделяет пациентов с обширными травмами в конкретной травматологической системе, обусловлен не только ресурсами определенного травматологического центра, но также и неспособностью неспециализированных больниц оказывать адекватную помощь при травмах, превышающих этот показатель. Порог может варьировать от системы к системе.

При несчастных случаях следует анализировать эффективность системы сортировки, взяв за основу стандарты, в соответствии с которыми она должна работать. Инструменты анализа данных и контроля качества должны применяться при чрезвычайных ситуациях, немедленно или после того, как была оказана помощь хотя бы одному пациенту, — чтобы ошибки в системе или неточности в работе оператора могли быть своевременно выявлены и исправлены.

Один из принятых индикаторов, позволяющих оценить эффективность работы системы сортировки, заключается в определении уровней недосортировки и пересортировки. Под недосортировкой понимается классификация конкретного пациента как не нуждающегося в помощи на более высоком уровне (например, в травматологическом центре), тогда как на самом деле он в ней нуждается. Это ложноотрицательная сортировочная классификация.45 Недосортировка — это медицинская проблема, которая может привести к неблагоприятному исходу. Принимающее медицинское учреждение может оказаться неподходящим для диагностики и лечения такого пострадавшего.

Определение допустимого уровня недосортировки зависит от того, как именно выявляются пациенты, нуждающиеся в лечении в травматологическом центре. Один метод позволяет выявить все потенциально предотвратимые случаи; при его использовании ориентировочный уровень недосортировки составит 1% или меньше. Если использовать более широкое определение, то недосортировка также приведет к тому, что пациенты будут направляться в медицинские учреждения, не имеющие возможностей для оказания адекватной помощи, и в этом случае допустимым является уровень недосортировки в 5-10%.

Другой метод заключается в определении количества пациентов с обширными травмами, направленных в неспециализированные больницы. Если принять за показатель обширной травмы значение ISS от 16 и выше, то «недосорти-рованными» можно считать тех пациентов с уровнем ISS >16, которые были направлены в больницы не травматологического профиля. При использовании этого метода допустимый уровень недосортировки может достигать 5%.

Пересортировка — это ошибочная классификация пациента как нуждающегося в помощи травматологического центра, хотя ретроспективный анализ показывает, что таковая помощь не требовалась. Признано, что пересортировка влечет за собой необоснованный перерасход ограниченных ресурсов — финансовых и человеческих.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Физиологические и анатомические параметры сортировки пациентов в травматологии"

Оглавление темы "Организация травматологической помощи":