Давление в брюшной полости оценивают путем измерения давления в мочевом пузыре. Когда давление превышает 25 см вод. ст., функции органов, находящихся вне брюшной полости могут нарушаться. По определению, это и является абдоминальным компартмент синдромом (АКС).

Существуют два типа абдоминального компартмент синдрома: первичный и вторичный. Первичный абдоминальный компартмент синдром возникает у пациентов с травмой живота, которым согласно принципу «контроля повреждений» была выполнена лапаротомия (при которой проводится остановка кровотечения и тампонирование брюшной полости).

При этом развивается коагулопатия, ацидоз и гипотермия, способствующие продолжению кровотечения. Накопление крови, увеличение отека слизистой и наличие тампонов в брюшной полости приводят к повышению давления в брюшной полости, что вызывает абдоминальный компартмент синдром. Вторичный абдоминальный компартмент синдром возникает при повреждениях, находящихся вне брюшной полости (таких как, перелом костей таза, размозжение конечностей), которые требуют проведения активных реанимационных мероприятии, что вызывает отек слизистой кишки и повышение давления в брюшной полости с развитием АКС. Повышенное давление в брюшной полости уменьшает перфузию кишечника, отрицательно сказываясь на многих его функциях.
Клинические исследования четко продемонстрировали связь между развитием АКС, неблагоприятными исходами и развитием полиорганной недостаточности.

Неокклюзионный некроз тонкого кишечника

Неокклюзионный некроз тонкого кишечника относительно редкое, но зачастую фатальное осложнение, связанное с применением энтерального питания у пациентов в критическом состоянии. В клинической картине характерными являются жалобы пациентов на схваткообразные боли в животе и прогрессирующее растяжение брюшной полости, связанное с ССВО. В более поздних стадиях при компьютерной томографии можно выявить пневматоз кишечника или истонченную и растянутую стенку кишки.

Во время эксплоративной лапаротомии при прогрессировании процесса находят распространенный некроз тонкого кишечника. Морфологический анализ позволяет обнаружить целый спектр изменений от острого воспаления с изъязвлением слизистой до трансмурального некроза и множественных перфораций. Четкая связь с энтеральным питанием указывает на то, что некорректное введение питательных веществ в плохо функционирующий кишечник играет ключевую роль. Существуют три популярные гипотезы.

Первая говорит о том, что в энтероцитах с нарушенным метаболизмом истощаются запасы АТФ в результате повышенных энергетических потребностей, вызванных всасыванием питательных веществ из просвета кишки, что ведет к гипоперфузии и неокклюзивному некрозу тонкого кишечника.21 Вторая гипотеза заключается в том, что при попадании питательных веществ в неподвижную тонкую кишку, вода устремляется в просвет кишки согласно градиенту концентрации к гиперосмолярной энтеральной смеси, вызывая растяжение кишки и последующий некроз. Третья объясняет развитие процесса бактериальной колонизацией и накоплением в просвете кишки токсинов, что может вызвать повреждение слизистой и воспаление.

- Вернуться в раздел сайта "травматология"

1. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) на животе. Принципы
2. Вдувание газа в трахею (ВГТ) при ОРДС. Принципы
3. Высокочастотная искусственная вентиляция легких при ОРДС. Принципы
4. Экстракорпоральное жизнеобеспечение при ОРДС. Частичная жидкостная вентиляция
5. Ингаляции закиси азота при ОРДС. NO в терапии легочной гипертензии
6. Заместитель сурфактанта при ОРДС. Применение
7. Глюкокортикоиды при ОРДС. Показания
8. Искусственное питание, лечение инфекций при ОРДС. Принципы
9. Полиорганная недостаточность. Причины
10. Абдоминальный компартмент синдром. Неокклюзионный некроз тонкого кишечника