Ошибочно полагать, что методика работы ВТЭК имеет свои особенности, отличающие ее от методики работы ВКК или лечащего врача. Это может быть в какой-то степени справедливым только в остром периоде травмы или заболевания опорно-двигательного аппарата, когда все заботы лечащего врача направлены на ликвидацию основного патологического процесса, хотя и в этот период не следует забывать об установлении трудового прогноза.

В последующем одинаково важно руководствоваться принципом последовательной медицинской, функциональной и профессиональной диагностики. И как раз при этом возникает наибольшее число погрешностей, связанных, прежде всего, с переоценкой абстрактного анатомического диагноза и недооценкой функционального. Ведь не сама болезнь и не анатомический диагноз предопределяют трудовые возможности экспертируемого.

Медицинский диагноз является только той базой, на основе которой выясняется и уточняется целый ряд вопросов, связанных с индивидуальностью больного, его настроением, критическим отношением к своему заболеванию и изменениями в самочувствии, оценкой собственных трудовых возможностей и т. д. Следовательно, медицинский диагноз должен быть правильно аргументирован, прежде всего, в анатомо-функциональном выражении с обязательным учетом благоприятного течения компенсаторных явлений и ряда социальных факторов.

Профессиональная диагностика должна предусмотреть возможность экспертируемого продолжать свою работу. Вместе с тем в некоторых случаях недостаточно учитывается функциональный исход, а берется во внимание главным образом характер первоначальной травмы или заболевания. Это явная ошибка и заключается она в том, что нередко из года в год повторяется один и тот же диагноз, например, перелом такого-то костного сегмента, в то время как от бывшего перелома осталась только незначительная деформация или неудаленная металлическая конструкция при вполне удовлетворительной функции конечности.

Естественно, что в восстановительном периоде острой травмы потеря трудоспособности неизбежна, по крайней мере в течение ближайших месяцев. Если же наступила консолидация перелома с той или иной степенью деформации сегмента, то речь хможет идти не о нарушении анатомической формы, а о характере и степени выраженности функциональных нарушений. А это не одно и то же, и разница в формулировках имеет принципиальное значение, особенно если речь идет о последствиях травмы или заболевания, которые предопределяют трудовые возможности экспертируемого. Последние в значительной степени зависят от сроков вовлечения больного в трудовую деятельность. Ошибочно удлинять сроки нетрудоспособности до полного исчезновения остаточных явлений.

Постепенная и дозированная трудовая нагрузка гораздо раньше устраняет те или иные последствия травмы и способствует более быстрому восстановлению функции поврежденной конечности.

В практике врачебно-трудовой экспертизы нередко встречается такая патология опорно-двигательного аппарата, при которой объективные данные клинического характера не соответствуют рентгенологическим, или те и другие настолько незначительно выражены, что не укладываются в картину имеющегося болевого синдрома, который чаще всего является основной причиной, затрудняющей выполнение той или иной работы.
В таких случаях предвзятое отношение к жалобам больного на боль является досадным недоразумением и встречается оно не так уж редко.

Если жалобы не соответствуют объективным данным, врач вправе оставить место для сомнения, но одно дело критическое отношение к ним, а другое — скептическое. Пренебрегать жалобами больного нельзя или надо иметь на это веские основания. Умелый анализ жалоб, их понимание и сопоставление с данными объективного обследования способствуют правильному определению клинического и трудового прогноза, а также данных экспертизы.

- Читать далее "Ошибки врачебно-трудовой экспертизы. Нарушение ходьбы при травме конечности"