Тяжелым осложнением сколиотической деформации позвоночного столба является компрессионный спинальный синдром, сопровождающийся самой разнообразной неврологической симптоматикой. Умеренное сдавление спинного мозга ведет к снижению силы мышц дистальных отделов нижних конечностей, а более грубое — к нарушению чувствительной и двигательной функций нервной системы, а также функций тазовых органов.

При этом осложнении важно определить место компрессии спинного мозга, а также подтвердить или исключить наличие полного или частичного блока субдурального пространства с помощью спинно-мозговой пункции или пневмомиелографии.

Наиболеее доступным способом устранения синдрома компрессии спинного мозга является длительное вытяжение на наклонной плоскости. Достигаемый эффект при этом непродолжительный и нередко может возникать рецидив. Закрепить достигнутую коррекцию позволяет задний спондилодез, который применяют только в том случае, если удается достичь коррекции искривления позвоночного столба консервативным путем и исключить прогрессирование самого сколиоза, т. е. при законченном росте позвоночного столба. Поэтому не учитывать эти положения было бы ошибочно.

Более стойкий эффект коррекции сколиотической деформации и восстановления функции спинного мозга достигается декомпрессионной ламинэктомией с продольным рассечением твердой оболочки спинного мозга, резекцией ножек дуг, поперечных отростков, иногда части тел позвонков на вогнутой стороне искривления.

Однако последнюю операцию нельзя производить у детей с незаконченным ростом позвоночного столба. У них рекомендуется осуществлять клиновидную резекцию позвоночного столба на выпуклой стороне деформации, добиваясь вначале только мобилизации области кривизны, а по истечении 6—7 дней накладывать гипсовый корсет и к 10-у дню приступать к коррекции деформации. Некоторое ухудшение неврологического статуса после клиновидной резекции в связи с отеком спинного мозга и его оболочек не может служить опасением для наложения гипсового корсета и проведения коррекции.

Однако следует помнить, что благоприятный исход операции на позвоночном столбе возможен только у высококвалифицированного специалиста, владеющего всеми методами вертебральной хирургии.

Трудоспособность в травматологии

Повседневное совершенствование качества лечебно-диагностического процесса неразрывно связано с врачебно-трудовой экспертизой. Эта связь обусловлена тем, что вся деятельность системы здравоохранения в России направлена не только на восстановление здоровья больных, но и их трудоспособности, на рациональное использование трудовых возможностей, удлинение периода трудовой деятельности без ущерба для их здоровья, проявляя максимальную заботу о сохранении квалифицированных кадров в народном хозяйстве.

Поэтому каждый врач-клиницист, наряду с профилактикой, диагностикой и лечением, всегда должен прогнозировать трудовой исход при той или иной патологии опорно-двигательного аппарата, решать вопросы трудоспособности.

Специфика патологии опорно-двигательного аппарата, длительность лечения и сравнительно высокий выход на первичную инвалидность являются достаточным отражением этой сложной социальной проблемы, в которой ошибки врачебно-трудовой экспертизы занимают далеко не последнее место. В основном они связаны с недостаточным знанием этиологии и патогенеза различной патологии опорно-двигательного аппарата, сроков заживления поврежденных тканей, преимущественно костной, восстановления статико-динамических функций, компенсаторных возможностей организма, а также с недостаточной осведомленностью некоторых врачей о законодательных положениях врачебно-трудовой экспертизы.

Опыт непосредственного руководства работой общей областной и специализированной травматологической ВТЭК, а также систематическое участие в повышении квалификации слушателей института усовершенствования врачей и работников ВКК и ВТЭК по вопросам врачебно-трудовой экспертизы убеждают, что у многих из них имеется заметный пробел в знаниях по основным положениям и принципам, методике и тактике экспертизы.

Об этом свидетельствует и клинический опыт. Отдельные врачи недостаточно четко ориентируются в определении временной и стойкой, частичной и полной нетрудоспособности, в каких случаях имеет место тот или иной вид нетрудоспособности и какое между ними различие.

- Читать далее "Временная нетрудоспособность в травматологии. Врачебно-трудовая экспертиза"