Применявшаяся ранее резекционная трепанация черепа для поиска гематомы в настоящее время оставлена. Лучше сделать несколько небольших отверстий, чем одно большое, которое в последующем требует пластической операции. Если с помощью фрезевых отверстий не выявлена гематома с одной стороны, а состояние пострадавшего остается тяжелым (с выраженной брадикардией и нарушением жизненно важных функций), их накладывают с другой стороны.

Чрезмерная осторожность в отношении вскрытия твердой мозговой оболочки не всегда оправдана. В тех случаях, когда неврологическая симптоматика указывает на возможную внутричерепную гематому, а оболочка синюшна и не пульсирует, лучше вскрыть ее, чем отказаться от этого и пропустить подоболочечную гематому.

Если последняя не обнаружена, логично предположить наличие внутримозговой гематомы, которая может быть обнаружена при диагностической пункции мозга с помощью толстой иглы с мандреном. В таких случаях следует стремиться к возможной герметизации подоболочечных пространств во избежание ликво-реи и вторичного инфицирования.

Тщательное удаление гематомы и мозгового детрита, коагуляция или перевязка поврежденных сосудов и уверенность в полном гемостазе позволяют накладывать глухие швы на покровы черепа. Если этой уверенности нет, целесообразно рану дренировать.

Для профилактики гнойной инфекции по завершении хирургического вмешательства, связанного с вскрытием твердой мозговой оболочки, целесообразно использовать такие антибиотики, как канамицин, мономицин, олеандомицина фосфат и др. Они могут вводиться эндолюмбально до 30 000 ЕД и применяться до окончания истечения спинно-мозговой жидкости. Канамицин может быть применен в виде порошка непосредственно в рану мозга, но не более 50 000 ЕД.

При оказании хирургической помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой встречаются самые разнообразные лечебно-диагностические ошибки. Наиболее частые из них связаны с недооценкой неврологической симптоматики и тяжести состояния пострадавшего. Нередко удовлетворительное состояние пострадавшего при поступлении и даже в ближайшие дни после травмы как бы притупляет профессиональную бдительность. Однако такое состояние иногда оказывается обманчивым.

На фоне 3—5-дневного благополучия оно резко и прогрессивно может ухудшиться. Это характерно для позднего проявления и быстрого нарастания внутричерепных гематом. Поэтому таким пострадавшим в комплексе лечебных мероприятий создаются обязательные условия максимального покоя и строгого постельного режима не менее чем на 7—10 дней. Для некоторых из них они должны быть просто принудительными.

До недавнего времени при травме черепа и головного мозга с нарушением дыхания многие применяли трахеостомию. В нынешних условиях это делать нецелесообразно. Таких пострадавших надо интубировать и только если в течение 2—3 суток самостоятельное дыхание не появляется, оправдана трахеостомия.

- Читать далее "Поиск внутричерепной гематомы. Тактика при множественных повреждениях головного мозга"