Отсрочку от оперативной фиксации отломков по воле хирурга нельзя считать правильной. Она должна быть выполнена своевременно и нетравматично. Самыми доступными металлоконструкциями, применяемыми для этой цели, являются спицы. Удаление костных фрагментов не допускается, за исключением мелких краев отломков, отделившихся от головчатого возвышения, блока плечевой кости и свободно располагающихся в полости сустава.

Грубой ошибкой, хотя и редко встречающейся в клинической практике, является удаление медиального или латерального надмыщелка плечевой кости, к которым прикрепляются сгибатели и разгибатели кисти, а также головки лучевой кости. Распространенной ошибкой является фиксация локтевого отростка и иммобилизация конечности в положении разгибания предплечья, что приводит не только к растяжению отломков при попытке согнуть конечность в локтевом суставе, но и к стойким, трудно устранимым разгибательным контрактурам.

При внутри- и околосуставных повреждениях гипсовая иммобилизация, как правило, производится в положении сгибания предплечья до угла 90—100°. Однако при некоторых переломах пренебрегать удерживающими положениями нельзя, так как они очень часто позволяют избежать вторичных смещений.

Учитывая возможность образования гетеротопических оссификатов в околосуставных тканях, являющихся особенностью переломов этой локализации, следует очень скрупулезно и нежно проводить манипуляции в локтевой области. Это в значительной степени может предупредить развитие данного осложнения.

В равной мере это относится и к применению различных тепловых процедур, массажа, насильственного ношения груза, которые на любом этапе восстановительного лечения, кроме лечебной физкультуры, должны быть полностью исключены.

Наиболее частыми причинами нарушения функции лучезапястного сустава с проявлением неврологической симптоматики и трофическими изменениями являются лечебно-диагностические погрешности, возникающие при переломах дистального конца лучевой кости и особенно костей запястья. Неблагоприятные последствия перелома лучевых костей в типичном месте чаще всего связаны с дефектами лечения. Переломы костей запястья и, в частности, ладьевидной кости, наоборот, в большинстве своем зависят от дефектов диагностики.

Это связано, прежде всего, с недостаточной профессиональной ориентацией в нормальной анатомии костей запястья, несоблюдением принципов рентгенографической диагностики, когда данные рентгенограммы интерпретируются по одной проекции, и наконец, с ошибочным представлением, что переломы костей данной области встречаются редко и поэтому часто принимают их за ушиб.

При малейшем подозрении на повреждение костей лучезапястного сустава рентгенологическое исследование должно быть обязательным. Причем для точной рентгенографической диагностики перелома ладьевидной кости, кроме переднезадней и боковой проекций, нередко возникает необходимость в производстве трехчетвертного рентгенснимка.

Однако если и он не дает четкой картины перелома, а отечность и боль упорно удерживаются и локализуются в области «анатомической табакерки», нельзя быть уверенным, что перелома нет. По истечении 2—3-недельного срока симметричные рентгенснимки необходимо повторить; появившееся увеличение щели между отломками свидетельствует о наличии перелома, который первоначально обнаружить не удавалось.

- Читать далее "Перелом ладьевидной кости. Переломы области тазобедренного сустава"