Деление на объективные и субъективные источники ошибок, даже при наличии между ними отличительных особенностей, не только является условным, но и малообоснованным, так как оно не определяет истинные причины возникновения ошибок.

Факторы могут только предшествовать и предопределять возможность возникновения той или иной причины, хотя при этом не всегда легко выделить, где заканчивается влияние фактора, а где начинается воздействие самой причины.

Вместе с тем дифференциация этих понятий позволяет выявить значение того или иного фактора, его влияние на основную причину ошибок, установить слабое место в работе хирурга, конкретной службы или всего учреждения и предпринять определенные меры по их преодолению.

Необходимость в рабочей классификации профессиональных ошибок и осложнений не вызывает сомнения, и она должна базироваться на общих методологических принципах познания, раскрывая причинно-следственные связи изучаемого явления. Накопленный нами многолетний опыт изучения истоков профессиональных ошибок и осложнений в клинике травматологии и ортопедии, а также анализ данных немногочисленной литературы по данному вопросу позволили выделить шесть основных групп врачебных ошибок: диагностические, лечебно-тактические, лечебно-технические, организационные, экспертные и личностные — субъективные. Предлагаемая нами классификационная схема не претендует на исчерпывающую полноту, но она наиболее полно отражает специфику специальности и основные пути преодоления профессиональных погрешностей.

Диагностические ошибки. Недостаточная реализация клинико-рентгенологических и других диагностических методов, а также непривлечение к консультациям смежных специалистов содержат в себе опасность недоучета или просмотра травм с множественной локализацией повреждений, особенно внутренних органов.

Естественно, что фактор времени при этом создает фон для возникновения диагностических погрешностей, причем более выраженный, чем при заболеваниях или последствиях травм, лечение при которых проводится планово в условиях стационара. Однако и при острой травме практический опыт врача, его знания и умение быстро и квалифицированно действовать в сложившейся ситуации имеют решающее значение в предупреждении ошибок.
Таким образом, здесь кроме субъективного фактора выступает и объективный фактор, связанный с особенностями повреждения и срочностью оказания помощи.

Особое внимание следует обращать на поведение пострадавшего, его стремление скрыть истинную причину несчастного случая, усилить или уменьшить свои страдания, адекватность травмы и общего состояния.

Собранность и повышенная настороженность должны быть особыми в тех случаях, когда пострадавший доставлен в состоянии алкогольного опьянения. Позволим себе сослаться на следующий случай, где проявлена халатность и невнимательность молодого врача круглосуточного травматологического пункта.

- Читать далее "Пример диагностической ошибки в травматологии. Причины диагностических ошибок"