Венерические заболевания передаются при половых сношениях (включая генитальные, анальные и оральные контакты). Наиболее распространены среди подростков и молодёжи (возраст 15-24 года).

Возбудители венерических болезней у подростков

a. Chlamydia trachomatis — самый частый невирусный возбудитель венерических заболеваний в Соединенных Штатах и в России. Микроорганизм обнаруживают внутриклеточно в цилиндрическом эпителии шейки матки, маточных труб, в капсуле печени, мочевыводящем канале, прямой кишке, глотке, коже. Chlamydia trachomatis — наиболее частый возбудитель негонококковых уретритов у мужчин. Также вызывает венерическую лимфогранулёму и конъюнктивит.
(1) Клиника:
(a) Характерен комплекс симптомов: эктопия эпителия шейки матки, слизистые выделения с повышенным содержанием лейкоцитов, дизурия. У мужчин дизурия не обязательно сопровождается выделениями.
(b) Прочие сопутствующие симптомы: напряжённость брюшной стенки малого таза с наличием или отсутствием болезненности в правом верхнем квадранте у женщин, безболезненная везикулярная сыпь, регионарный лимфаденит как следствие венерической гранулёмы, раздражение и напряжённость прямой кишки.
(2) Диагноз ставят при обнаружении внутриклеточных включений хламидий в культуре.
Также применяют экспресс-метод с использованием флюоресцентных AT.

b. Neisseria gonorrhoeae — грамотрицательный диплококк, обнаруживается внутриклеточно в тех же органах, что и Chlamydia trachomatis. Для инфекции характерно поражение суставов с развитием артритов.
В США ежегодно выявляют более 1 млн свежих случаев гонореи.
(1) Клинические проявления гонококковой инфекции сходны с таковыми при инфицировании Chlamydia trachomatis. У мужчин инфекция обычно сопровождается гнойным отделяемым из уретры.
(2) Диагноз ставят при обнаружении грамотрицательных диплококков в гнойном отделяемом у мужчин или высеве возбудителя инфекции у женщин.

c. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — передаётся половым путём или при переливании препаратов крови.
(1) По сравнению с более старшими возрастными группами преобладание ВИЧ-инфицированных лиц мужского пола среди подростков менее выражено.
(2) После различной длительности латентного периода ВИЧ-инфекция вызывает синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД).

d. Ureaplasma urealyticum (Т-микоплазма) — второй по частоте возбудитель негонококковых уретритов у мужчин, обнаруживается в тех же органах малого таза, что и Chlamydia trachomatis.

e. Gardnerella vaginalis — грамотрицательная палочка, обнаруживаемая во влагалище.
(1) Клинически заболевание проявляется наличием выделений из влагалища с рыбным запахом.
(2) Диагноз ставят при обнаружении во влагалищном отделяемом характерных клеток (клетки влагалищного эпителия, покрытые фрагментами грамотрицательных микроорганизмов).

f. Treponema pallidum — возбудитель сифилиса, до середины 80-х годов всё реже являлась причиной венерических заболеваний, но в настоящее время инфекция выявляется регулярно, возможно из-за увеличения употребления наркотиков. Treponema pallidum — подвижный спиралевидный микроорганизм 5-20 мкм длиной. Обычно инфекция начинается в генитальной области, но может поражать другие части организма.
(1) Клинические проявления зависят от стадии заболевания.
(a) Первичный сифилис. Через 10-40 дней после инфицирования больные обращаются с жалобами на наличие шанкра и лимфаденопатии.
(b) Вторичный сифилис. Больные жалуются на общее недомогание, лимфаденопатию, кожные сыпи, облысение через 2-6 месяцев после инфицирования.
(c) Поздний (третичный) сифилис. Образование гумм и клеточных инфильтратов, нарушения со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой и скелетно-мышечной систем через 2-10 лет после инфицирования.
(2) Диагноз основан на результатах серологических исследований.

g. Haemophilus ducreyi — возбудитель шанкроида, в последние пять лет встречается всё чаще. Наличие болезненной язвы в паховой области, сопровождающейся плотными и увеличенными паховыми лимфоузлами, является основанием для дифференциальной диагностики инфекции. В России встречается спорадически.

h. Инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ) за последнее время резко возросло, достигнув 1 млн случаев в год в Соединенных Штатах. ВПГ — ДНК-овый вирус, наиболее распространён ВПГ 2 типа, возбудитель генитального герпеса.
(1) Клиника. У больных находят везикулы и изъязвления на наружных половых органах, во влагалище, на шейке матки, в анальной области, на губах и в полости рта. Инфекция сопровождается увеличением и уплотнением паховых лимфоузлов, дизурией.
(2) Диагностика. Клинические данные можно подтвердить тестом Тцанка или культивированием вируса. У больного с герпетической инфекцией в анамнезе и отсутствием явных проявлений на момент осмотра можно обнаружить повышенный титр AT в сыворотке крови.

i. Condylomata acuminata (венерическая бородавка) — следствие инфицирования ДНК-содержащим вирусом.
(1) Клиника. Остроконечные кондиломы — фиброзные разрастания в области наружных половых органов или ануса, покрытые утолщенным эпителием.
(2) Диагноз ставят на основе клинических проявлений. В атипичных случаях, при длительной персистенции папиллом показана биопсия. В связи с ростом сочетания папилломавируса человека с инвазивным раком шейки матки рекомендуется проводить динамическое кольпоскопическое обследование шейки матки. Мужчины также должны подвергаться тщательному осмотру для выявления микроскопических папиллом на пенисе.

j. Molluscum contagiosum — контагиозный моллюск, кожная вирусная инфекция, характеризуется мелкими узелковыми поражениями эпителия; обнаруживаются на любых участках тела; при передаче половым путем обычна локализация в области гениталий.
(1) Клиника. Папулёзная сыпь с пупкообразным вдавлением в центре.
(2) Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений. При окраске гидроксидом калия в папулах можно обнаружить тельца моллюска (цитоплазматические включения). В спорных случаях прибегают к биопсии.

k. Trichomonas vaginalis — жгутиковое простейшее, выделяемое из влагалища у женщин и из уретры у лиц обоих полов.
(1) Клиника. У женщин — пенистые, зеленоватые, сливкообразные, зловонные выделения из влагалища. Характерные симптомы — дизурия, напряжённость влагалища при осмотре. У мужчин — клиника уретрита.
(2) Диагноз устанавливают по наличию простейших при микроскопировании.

l. Phthirus pubis (лобковая вошь) — членистоногий паразит размером менее 4 мм.
(1) Клиника. Жалобы на зуд в области лобковых волос, но возможно поражение прочих волосяных покровов.
(2) Диагностика. Гниды вшей различимы глазом, обычно прикреплены к стержню волоса.

Лечение венерических заболеваний

Необходимо выявление всех лиц, имевших половые контакты с больным. Специфическое лечение зависит от правильного диагноза, а выбор антибиотиков — от чувствительности микроорганизма, возраста больного и наличия у него аллергии к некоторым антибиотикам. Препаратами выбора являются:
а. Пенициллин — при инфицировании Treponema pallidum
b. Цефтриаксон — при Neisseria gonorrhoeae
c. Метронидазол при инфицировании Trichomonas vaginalis и Gardnerella vaginalis

Профилактика венерических заболеваний. Использование презервативов снижает риск заражения большинством венерических заболеваний.

- Читать далее "Вагинит - проявления, диагностика, лечение"

1. Принципы оценки полового развития подростков
2. Причины аменореи - отсутствия менструаций у девушки
3. Кровотечения между месячными - причины, обследование, лечение
4. Боль при месячных (дисменорея) - причины, обследование, лечение
5. Последствия приема мамой диэтилстильбэстрола для ребенка
6. Объемные образования малого таза у девушек - причины, обследование, лечение
7. Болезни молочных желез у подростков и нарушение их нормального развития
8. Заболевания яичек и мошонки у подростков
9. Венерические болезни подростков - проявления, диагностика, лечение
10. Вагинит - проявления, диагностика, лечение