Принципы оценки полового развития подростков

Принципы оценки полового развития подростков

а. Пубертатный скачок роста — третий и последний период быстрого роста в детстве (первый и второй периоды ускоренного роста происходят внутриутробно и вскоре после рождения).
(1) Подростки за этот период набирают почти 25% своего взрослого роста и 50% взрослого веса.
(2) Возможны значительные индивидуальные различия возраста начала полового созревания и его темпов. Очень важно говорить об этих различиях с подростком и, по возможности, убеждать в том, что её/его половое созревание протекает абсолютно нормально.
(3) Скачок роста сопровождается развитием мышечной системы у юношей и перераспределением жировой клетчатки у девушек.

b. Пубертатный период у девочек. Характерные изменения начинаются в возрасте от 8 до 13 лет и происходят в течение 3-4 лет. Развитие молочных желёз, как правило, предшествует формированию лобкового оволосения. Большинство девочек достигает взрослого роста к середине пубертатного периода.

c. Пубертатный период у мальчиков. Характерные изменения начинаются в возрасте от 9,5 до 13,5 лет и происходят в течение 3 лет. Увеличение яичек обычно является первым признаком полового созревания. Большинство мальчиков достигает взрослого роста во второй половине пубертатного периода.

Сроки полового созревания у девушек (средние значения) и длительность стадий (в годах).
Скачок роста начинается в возрасте 10,5 лет, достигает пика к 12 годам и заканчивается в 14 лет.
2-я стадия развития лобковых волос начинается примерно в 11 лет.
Стадия 3 достигается в 12 лет, стадия 4 — в 13 лет.
Стадия 5, при которой развитие лобковых волос соответствует таковому у взрослых, наступает в 15 лет.
Молочные железы достигают 2-й стадии развития в 11 лет, 3-й — в 12 лет, 4-й стадии — в 13 лет.
Стадия 5 наступает в 15 лет. Менархе (начало менструальной функции) наступает в среднем в возрасте 13 лет. Стадии появления волос на лобке

Начало полового созревания (средние значения) у юношей и длительность стадий (в годах).
Скачок роста начинается в возрасте 12,5 лет, достигает пика к 14 годам и заканчивается в 16 лет.
2-я стадия развития лобковых волос начинается примерно в 12 лет. Стадия 3 достигается в 13 лет, стадия 4 — в 14 лет.
Стадия 5, при которой развитие лобковых волос соответствует таковому у взрослых, наступает в 15-16 лет.
Яички начинают развиваться в возрасте 11,5 лет. Созревание продолжается до 15 лет. Развитие пениса: от 12,5 лет до 14,5 лет. Стадии развития мужских половых органов

Методы обследования полового развития подростков

1. Стандартные измерения:
a. Рост, вес, АД. Результаты записывают в соответствующие таблицы. Прекращение линейного роста скелета наблюдается при появлении синостозов. В период роста костей определённая роль отводится влиянию различных факторов и, в первую очередь, полноценному питанию. В этот период у подростков могут наблюдаться остеохондропатии с хроническим и доброкачественным течением.
Рентгенография кистей и области лучезапястного сустава даёт возможность судить о ходе процессов окостенения, это информативный метод оценки возрастной дифференцировки организма (см. таблицу 20-2 в приложении 2 к главе 20). При задержке (отставании) физического развития, нарушении функции гипофиза, щитовидной железы, половых желёз наблюдается запаздывание появления точек окостенения и синостозов.
b. Необходимо проверить зрение, слух, а также своевременное выполнение мероприятий по активной иммунизации подростка. После вакцинации против столбняка, а также проведения ревакцинации против кори должно пройти не более 10 лет, кроме случаев, когда вакцинация производилась в возрасте 11-12 лет.

2. Лабораторные исследования:
a. Стандартные анализы:
(1) Клинический анализ крови.
(2) Все дети афроамериканцев и дети латиноамериканского происхождения должны обследоваться на серповидно-клеточную анемию.
(3) Другие исследования: общий анализ мочи, постановка пробы Манту, определение титра AT к вирусу краснухи у девочек и вирусу эпидемического паротита у мальчиков.

b. Специальные исследования:
(1) Тест Папаниколау (кольпоцитодиагностика) следует проводить ежегодно у всех сексуально активных девушек.
(2) У всех сексуально активных девушек, не пользующихся средствами контрацепции или имеющих задержку или нарушения менструального цикла, следует производить тест выявления беременности экспресс-методом с помощью иммуноферментного анализа (определение ХГТ в моче).
(3) У подростков с отягощенным семейным анамнезом по сердечно-сосудистым заболеваниям или страдающих ожирением необходимо определять уровень свободного холестерина в сыворотке крови. При его повышении определяют уровень связанного холестерина и триглицеридов.

График демонстрирует изменение роста мальчиков и девочек с рождения до 18 лет и два скачка роста — постнатальный и пубертатный.
Кривые роста для мальчиков и девочек одинаковы до 9 лет. С этого возраста до 12 лет ежегодный рост девочек значительно усиливается, а затем значительно снижается и заканчивается примерно в 15,5 лет.
Ежегодный рост мальчиков с 9 до 12,5 лет продолжает незначительно увеличивается.
С этого возраста ежегодный рост мальчиков резко усиливается, что продолжается до 14 лет, затем резко уменьшается и прекращается в возрасте 17,5 лет.
По оси абсцисс — увеличение роста (см/год); по оси ординат — возраст (годы).

- Читать далее "Причины аменореи - отсутствия менструаций у девушки"

Оглавление темы "Детские болезни":