Регулярные менструальные циклы с сильными кровотечениями, продолжающиеся более 10 дней; менструальный цикл менее 21 дня или нерегулярный менструальный цикл (кроме ситуации в первые два года от начала менструальной функции) считаются дисфункциональными маточными кровотечениями.

Этиология дисфункционального маточного кровотечения:
(1) Влагалище и шейка матки: наличие инородных тел (тампоны), аденоматоз (как следствие употребление матерью диэтилстильбэстрола), травма или контактное раздражение (разрыв девственной плевы, изнасилование, повторный половой акт).
(2) Матка, яичники и придатки: внутриматочная спираль, применение оральных контрацептивов, эндометриоз и поликистоз яичников.
(3) Необходимо иметь в виду другие причины, например, инфекции (вагинит или сальпингит), объёмные образования (полипы или опухоли), наличие внематочной беременности, выкидыш, системные заболевания и патология свёртывающей системы крови.

Диагностика причин кровотечений между месячными

(1) Анамнез. Нужно обратить особое внимание на возможные причины патологии и определить выраженность дисфункционального маточного кровотечения.
(a) Лёгкое дисфункциональное кровотечение характеризуется увеличением длительности менструаций, укорочением менструального цикла и умеренным усилением кровотечения.
(b) Дисфункциональное кровотечение средней тяжести характеризуется повторными эпизодами удлинённых менструаций, сокращением менструального цикла до 2-3 недель (кровотечение умеренное или сильное).
(c) Тяжёлое дисфункциональное кровотечение характеризуется настолько удлинёнными менструациями, что цикл «стирается», во время менструации — сильное кровотечение.

(2) Объективное обследование. Необходимо обратить внимание на кожные проявления возможного нарушения свёртывания крови, а также на щитовидную железу и печень (возможность системного заболевания). Обследование органов малого таза должно включать ректовагинальное исследование.

(3) Лабораторные исследования. Общий анализ крови, тест на определение беременности, мазки и посевы для исключения цервицита и вагинита. По показаниям следует провести тесты, определяющие функции щитовидной железы и печени. Также необходимо выяснить уровень гонадотропина и пролактина.

Лечение кровотечений между месячными

(1) При лёгком дисфункциональном кровотечении и нормальном Ht необходимо успокоить подростка и наблюдать за менструальным циклом.

(2) При средней степени тяжести дисфункциональном кровотечении и лёгкой анемии показаны оральные контрацептивы и ацетат медроксипрогестерона. Симптоматически (при повторной кровопотере и сопутствующей анемии) — препараты железа и фолиевая кислота.

(3) Тяжёлое дисфункциональное кровотечение, сопровождающееся анемией средней тяжести, может потребовать госпитализации с целью стабилизации состояния и переливания кровезаменителей.

(4) В случаях, когда терапия не даёт выраженного результата, показана консультация гинеколога.

- Читать далее "Боль при месячных (дисменорея) - причины, обследование, лечение"

1. Принципы оценки полового развития подростков
2. Причины аменореи - отсутствия менструаций у девушки
3. Кровотечения между месячными - причины, обследование, лечение
4. Боль при месячных (дисменорея) - причины, обследование, лечение
5. Последствия приема мамой диэтилстильбэстрола для ребенка
6. Объемные образования малого таза у девушек - причины, обследование, лечение
7. Болезни молочных желез у подростков и нарушение их нормального развития
8. Заболевания яичек и мошонки у подростков
9. Венерические болезни подростков - проявления, диагностика, лечение
10. Вагинит - проявления, диагностика, лечение