Восстановление звукопроводящей системы среднего уха. Операции по Meurmann, Ombredanno
Методики слухулучшающих операций для восстановления звукопроводящей системы среднего уха весьма разнообразны. Они зависят от характера и степени недоразвития тех или иных элементов среднего уха.
Livingston приводит следующую схему хирургического лечения врожденных аномалий развития среднего уха (22 операции у 20 больных): I тип операции — удаление слуховых косточек, II тип — мобилизация имеющихся слуховых косточек, III тип — фенестрация горизонтального полукружного канала.
После восстановления наружного слухового прохода и удаления латеральной стенки барабанной полости производится мобилизация или удаление слуховых косточек по одному из вышеприведенных типов с пластикой свободным лоскутом. При неэффективности реконструктивной операции вторым этапом является феиестрация лабиринта.
Miodonsky, оперировавший 22 больных, широко сносит кортикальный слой, с помощью фрез иод микроскопом снимает кость, соответствующую барабанной перепонке. Слуховые косточки и место прикрепления их связочного аппарата он щадит максимально, стараясь во всех случаях их сохранить, и после мобилизации укладывает на них кожпый лоскут на ножке из заушной области. Через 4 недели производится дополнительная пластика наружного слухового прохода по Тиршу.
Аналогичной методики придерживаются Radsiminsky и Bardach с той лишь разницей, что пластика слухового прохода осуществляется свободным кожным лоскутом.
Meurmann описал методики хирургических вмешательств у 74 больных с врожденным недоразвитием наружного и средного уха, которые включали:
а) создание широкого костного канала, ведущего в среднее ухо;
б) выстилку канала свободным кожным лоскутом, нижний отдел которого должен покрывать оставшиеся мобилизованные слуховые косточки.
В случаях грубой фиксации стремени автор рекомендует активную его мобилизацию. Фенестрацию Meurmann применяет редко — лишь при отсутствии эффекта от колумеллизации или при невозможности ее.
Методика операции по Ombredanno, который имел наибольший опыт вмешательств подобного рода, состоит в широком вскрытии сосцевидного отростка и барабанной полости. Рудиментарно измененные слуховые косточки автор всегда стремится удалить. Стремя он также удаляет, если оно изменено, затем производит фенестрацию лабиринта в области горизонтального полукружного канала, а созданное окно и слуховой проход прикрывает свободным кожным лоскутом, сшитым в видо мешка.
Необходимость фенестрации во всех случаях автор объясняет тем, что она дает большее улучшение слуха, чем одно только вскрытие барабанной полости и удаление косточек.
Методика операции, предложенная Sullivan, McAskile, Smith, Sullivan, заключается в создании костного слухового прохода, обнаружении полости среднего уха и слуховых косточек. Авторы советуют удалять молоточек и наковальню даже при наличии их подвижности, так как контактное экранирование головки стремени кожным лоскутом дает лучший функциональный результат. Аналогичное мнение высказывает Lafon.
- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"
Оглавление темы "Операции при врожденных пороках развития уха":- Легкая степень гипогенезии органа слуха - проявления и пример
- Смешанные формы врожденных пороков развития органа слуха
- Показания к слухоулучшающим операциям при врожденных пороках органа слуха
- Возраст ребенка для слухоулучшающей операции при врожденном пороке уха
- Реконструктивные слухоулучшающие операции при пороках развития уха
- Развитие хирургии врожденных пороков развития органа слуха
- Развитие хирургии аплазии органа слуха и аномалий слуховых косточек
- Восстановление звукопроводящей системы среднего уха. Операции по Meurmann, Ombredanno
- Операции на среднем ухе при пороке развития по И. И. Потапову, А. О. Шульге
- Выбор операции при пороках развития уха. Хирургия локальных пороков органа слуха