Острые ларингиты при системной красной волчанке (СКВ). Морфология поражения гортани при СКВ
Следует особо выделить больных с остро возникающими воспалительными изменениями в гортани. Острые воспалительные процессы в гортани у больных СКВ возникают в острой фазе заболевания или при обострении основного процесса [Shiraki R. et al.], однако, как указывают S. M. Korbet и соавт. (1984), в казуистических случаях они могут иметь место и в неактивной фазе СКВ.
Под нашим наблюдением было 7 больных с острыми ларингитами. У всех них процесс в гортани развивался на фоне острого и в одном случае подострого течения СКВ при высокой (III степень) активности ее. У 4 больных ларингит возник в премортальном периоде и носил флегмонозный характер. Жалобы были разнообразны и соответствовали характеру процесса в гортани. Доминирующим симптомом была боль, как при глотании, так и спонтанная. При фонации она значительно усиливалась. Обычно пальпация хрящевого скелета гортани была резко болезненна. Голос оставался звучным, однако тембр становился глухим, что объясняется наличием наиболее выраженных изменений в области наружного кольца гортани.
При непрямой ларингоскопии выявлена яркая гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки всех элементов гортани. На фоне ее были видны участки кровоизлияний и эрозии. Обычно область инфильтрации окружена отечной тканью. Эрозии в основном располагались в области язычной поверхности надгортанника, на вестибулярных складках, области черпаловидных хрящей и в межчерпаловидном пространстве. При пальпации скелета гортани отмечалась болезненность. При острых эрозивно-флегмонозных ларингитах наблюдалась энантема мягкого неба и эрозивные поражения полости рта и глотки. В посеве из гортани, как и из глотки, наблюдался рост дрожжеподобных грибов рода Кандида, которые являются, очевидно, вторичной флорой, развивающейся на фоне резкого ослабления организма. Четверо больных этой группы погибли, в связи с чем оказалось возможным произвести патогистологическое и гистохимическое исследование гортани.
Таким образом, развитие острого ларингита, в ряде случаев с чертами флегмонозного процесса, при высокой активности заболевания является одним из неблагоприятных симптомов. С одной стороны, он ухудшает течение основного заболевания, с другой — свидетельствует о высокой активности волчаночного процесса.
В литературе имеются лишь единичные работы, в которых описаны патоморфологические и гистохимические изменения в тканях гортани у больных СКВ [Струков А. И., Бабич Н. Ф. и др.]. В связи с этим мы с диагностической целью произвели биопсию у больных хроническим гиперпластическим ларингитом, страдавших СКВ, и подвергли полученный материал тщательному морфологическому и гистохимическому исследованию. Одновременно нами изучены морфология и гистохимия тканей гортани у 4 больных, у которых в премортальном периоде развился острый ларингит. При гистологическом и гистохимическом исследовании выявлено следующее.
В участках слизистой оболочки, в норме покрытых многослойным плоским эпителием, отмечается его утолщение с выраженным ороговением и вакуолизацией клеток. Местами поверхностные слои десквамированы, имеются участки изъязвления. Базальная мембрана утолщена, гиалинизирована. В подэпителиалыюй ткани видны инфильтраты из лимфоидных и плазматических клеток, на некоторых участках — отек стромы.
Коллагеновые волокна местами утолщены, гомогенны, сливаются друг с другом, образуя бесструктурные поля. Встречаются участки, на которых коллагеновые волокна распадаются и имеют глыбчатый вид. При окраске пикрофуксином такие участки окрашиваются в красный цвет, что указывает на их деструктивные изменения и пропитывание плазменными белками. На этих же участках в значительном количестве обнаруживаются гликопротеиды и гликозаминогликаны. Одновременно отмечаются разнообразные изменения стенок сосудов. Наряду с сосудами, стенки которых утолщены, гиалинизироваиы, имеются сосуды с набухшими, без четких контуров стенками, с выраженным периваскулярным отеком, и сосуды, вся стенка которых инфильтрирована клетками воспаления по типу панваскулита.
При комбинированной окраске по Моури, одномоментно выявляющей гликопротеиды и гликозаминогликаны, обнаружено, что строма содержит в основном ШИК-положительный материал. Лишь некоторые участки стромы и периваскуляриои ткани окрашены в сиреневый цвет, что указывает на присутствие кислых мукоиолисахаридов (гликозаминогликанов). При окраске по Фельгену отмечается обеднение ядер клеток ДНК: ядра имеют сетчатый вид, гранулы ДНК располагаются по периферии ядра и в протоплазме клетки; в некоторых участках они выходят за пределы клеточной оболочки и обнаруживаются в строме.
В стенке гортани больного Ф., у которого в премортальном периоде развился острый ларингит, наблюдалась распространенная диффузная воспалительная инфильтрация по типу флегмоны с выраженной макрофагальной реакцией. Инфильтрат расслаивал мышцы, волокна которых в этих участках теряли поперечную исчерченность, были набухшими, фрагментированными и некротизированпыми.
Таким образом, независимо от остроты клинического процесса в гортани одновременно обнаруживались явления дезорганизации соединительной ткани, экссудативные процессы, клеточные реакции, носящие как диффузный, так и очаговый характер, и выраженные процессы склероза, т. е. все те изменения, которые соответствуют современным представлениям [Струков А. И., Беглярян Л. Г., Грицман Н. Н.] о непрерывности течения патологического процесса при диффузных заболеваниях соединительной ткани. У больных, у которых в премортальном периоде развился острый ларингит, морфологически присоединялись явления флегмоны. Исходя из изложенного выше, клипико-морфологические изменения гортани у больных СКВ, по-видимому, можно считать одним из проявлений этого страдания.
Таким образом, при СКВ гортань является одним из активно поражаемых отрезков верхних дыхательных путей. Патологические изменения в ней носят полиморфный характер, соответствующий общему течению болезни.
Видео этиология, патогенез системной красной волчанки (СКВ)
- Читать далее "Поражения ушей при системной красной волчанке (СКВ). Слух, тугоухость при СКВ"
Оглавление темы "Поражения ЛОР органов при СКВ и склеродермии":- Поражения носа при системной красной волчанке. Слизистая носа при СКВ
- Поражение полости рта и глотки при системной красной волчанке (СКВ)
- Поражение гортани при системной красной волчанке (СКВ)
- Гиперпластические, атрофические ларингиты при системной красной волчанке (СКВ)
- Острые ларингиты при системной красной волчанке (СКВ). Морфология поражения гортани при СКВ
- Поражения ушей при системной красной волчанке (СКВ). Слух, тугоухость при СКВ
- Системная склеродермия. Причина и поражения при склеродермии
- Клиническая картина и диагностика склеродермии
- Поражение носа при склеродермии. Склеродермическое лицо
- Поражение полости рта и глотки при склеродермии. Язык и сухость во рту при системной склеродермии