Иногда смешивают понятия хронического тонзиллита и ангин, особенно повторной, в то время как это принципиально различные заболевания. Ангина — острая инфекция, которая может повторяться, но каждый раз после нее наступает полное выздоровление (если, конечно, не развиваются осложнения и неблагоприятные исходы). Хронический тонзиллит, как явствует из его названия, хроническая болезнь.

Ангина — контагиозная инфекция, вызываемая преимущественно стрептококками. Хронический тонзиллит—полиэтиологичное заболевание, в развитии которого ведущую роль играют снижение местной (в небных миндалинах) и общей резистентности организма, воздействие холодового и других неблагоприятных факторов, а не микробы [Вознесенская И., 1983, и др.]. По нашим данным, видовой состав микрофлоры на поверхности небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом такой же, как и у здоровых людей.
Различие состоит лишь в том, что количество сапрофитных микроорганизмов в лакунах миндалин в десятки раз больше.

Хронический тонзиллит коренным образом отличается от ангины, как первичной, так и повторной, по патогенезу развития местных и общих нарушений, клинической симптоматике, исходам, принципам и методам терапии, а также профилактики.

При хроническом тонзиллите длительно протекающий воспалительный процесс в миндалинах приводит к замещению их паренхимы соединительной тканью, образованию спаек этих органов с небными дужками, а также между стенками лакун. Это нарушает эвакуацию из лакун микробов-сапрофитов, отторгнувшихся клеток эпителия, тканевого экссудата и других веществ. Накопление продуктов воспаления в лакунах сопровождается колбовидным расширением их, истончением или полным исчезновением покровного эпителия.

Последнее обстоятельство облегчает всасывание содержимого лакун и проникновение микробов в глубь миндалин. При полной облитерации устьев лакун образуются замкнутые полости (ретенционные кисты), в которых накапливаются патологические субстраты. Отмеченные изменения способствуют существованию в миндалинах вялотекущего воспалительного процесса, который при определенных условиях может обостряться (обострение хронического тонзиллита) и осложняться паратонзиллитом или паратонзиллярным абсцессом.

Скапливающиеся в деформированных лакунах продукты микробного и воспалительного происхождения способны оказывать не только местное, но и общее воздействие на организм. Всасываясь в кровь, они могут обусловливать появление симптомов общей интоксикации — общей слабости, снижения работоспособности, артралгии, субфебрильной температуры тела и др (декомпенсированная форма хронического тонзиллита).

Сравнительно легкое проникновение в этих условиях микробов в паренхиму миндалин ведет к тому, что в различных участках ткани этих органов встречаются единичные или множественные микроинфильтраты. Иногда в центре этих инфильтратов появляются микроабсцессы. Периодическое образование их в различных участках миндалин ведет к постепенному исчезновению лимфоидных фолликулов и замещению их рубцовой тканью.

Морфологические исследования свидетельствуют о том, что микроинфильтраты и очаги склерози рования отмечаются и в околоминдаликовой клетчатке, преимущественно на участках, примыкающих к верхнему полюсу миндалины.

Проникновение микробов, продуктов их обмена и других содержащихся в лакунах миндалин веществ в лимфатические пути ведет к поражению регионарных к миндалинам (углочелюстных) лимфоузлов. В результате они становятся увеличенными, а иногда и болезненными при обострении процесса. Длительное течение лимфаденита или частое его рецидивирование ведут к прорастанию лимфоузлов соединительной тканью, что придает им плотную консистенцию.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"