Среди опухолей гортани ангиомы составляют всего 1% (В. К. Супрунов). Ангиомы гортани исходят из расширенных сосудов — кровеносных (гемангиомы) и лимфатических (лимфангиомы); среди гемангиом чаще встречаются кавернозные гемангиомы. Обычно такие опухоли возникают на истинных голосовых связках, реже — на желудочковых и черпало-надгортанниковых складках, иногда они имеют ножку. Опухоли в большинстве случаев одиночные, небольшие; значительно реже они достигают величины горошины и более или бывают множественными. При ларингоскопии видна округлая опухоль интенсивно красного, а иногда темно-синего цвета. Лимфангиомы обычно возникают на язычной поверхности надгортанника, на черпаловидных хрящах и черпало-надгортанниковых складках, чаще поражая одну половину гортани, и бывают размером от незначительного утолщения до грецкого ореха. Чаще опухоль бывает на широком основании, а при локализации ее в области черпаловидного хряща и большой величине она становится подвижной и свисает, занимая грушевидную пазуху, и закрывает вход в гортань.

Небольшие по размеру и со сравнительно узким основанием ангиомы удаляют обычно эндоларингеально с помощью гортанных щипцов. Удаление ангиом при наличии ножки рекомендуется производить при помощи гальванокаустической петли и прибегать к хирургической диатермии, если опухоль имеет широкое основание. Ввиду возможности отека гортани и угрозы асфиксии биопсия при лимфангиомах не показана. При больших размерах и широком основании опухоли с подслизистым распространением ее проводят консервативное лечение, состоящее во введении спирта в опухоль, рентгено- и радиотерапии.

В литературе встречаются единичные описания редких опухолей гортани, диагностируемых обычно лишь при гистологическом исследовании: липомы (Е. О. Маркой и С. А. Тихомиров), миксомы (В. К. Супрунов), рабдомиомы (А. И. Абрикосов), хондромы (М. Г. Барадулина), невриномы (И. Е. Давыдов).

Рак гортани

Статистика рака гортани. Согласно литературным данным большинства авторов, рак гортани составляет от 1 (В. И. Воячек) до 4,8% [Дуани (Duany)] по отношению к опухолям других локализаций.

Рак гортани наблюдается у мужчин значительно чаще, чем у женщин. Это соотношение, по Я. Сендзяку, равно 6 : 1; по И. Я. Сендульскому,— 12,5 : 1', по Д. И. Зимонту,— 20 : 1. Чаще всего рак гортани возникает у людей в возрасте между 50 и 60 годами, хотя бывают отклонения как в ту, так и в другую сторону. Рак гортани в возрасте до 20 лет встречается очень редко. Имеются отдельные описания рака гортани у детей 13—15 и даже 3 лет [М. Б. Каплун, М. Д. Кажлаев, А. М. Сыч, Ш. Г. Ткемаладзе, Калер (Kahler)].

Этиология и патогенез рака гортани. К предрасполагающим факторам развития опухолей верхних дыхательных путей относят химические раздражители, действие которых сказывается при загрязнении атмосферы дымовыми выбросами, соприкосновении с пылью и сажей, при работах с хромовыми рудами, радиоактивными веществами, анилиновыми красками и т. п. На курение как этиологический фактор в возникновении опухолей гортани указывали многие авторы, поскольку среди заболевших раком гортани чаще всего были курильщики (до 98%). В последнее время канцерогенным фактором признают не никотин, а содержащиеся в табачном дыму смолистые вещества, окись углерода и др. Профессиональное напряжение голоса и чрезмерное употребление алкоголя также способствуют возникновению опухолей гортани. По данным Стокгольмского онкологического института, среди больных раком гортани из возможных предрасполагающих факторов были отмечены: голосовое напряжение у 35%, соприкосновение с пылью и сажей у 30%, работа на воздухе у 15%, химические раздражители у 10%.

Все эти факторы, однако, сами по себе не могут вызвать развития рака. Его возникновение зависит от ряда условий, а именно: от общего состояния организма, от изменений функций нервной системы, регулирующей обмен веществ, рост и дифференцировку тканей и защитные реакции организма, а также от пола и возраста, характера питания и т.. д.

Непосредственно из нормальных тканей раковая опухоль гортани почти никогда не возникает. Ее развитию обычно предшествуют различные местные изменения, так называемые предраковые процессы, к которым относятся папилломатоз у взрослых, дискератозы (пахидермия, лейкоплакия, лейкокератоз), фиброма на широком основании, аденома.

Раковая опухоль в гортани, как правило, развивается первично. Изредко встречающееся вторичное поражение гортани раком возникает вследствие распространения процесса из нижнего отдела глотки либо с корня языка, с щитовидной железы, пищевода, небных миндалин и др. При раке языка чаще поражаются глоточно-надгортанниковые и черпало-надгортанниковые складки, а при раке гипофаринкса — черпаловидные хрящи. Распространенный рак щитовидной железы захватывает подсвязочный отдел гортани.

Своеобразие течения при различных локализациях раковой опухоли в гортани обусловлено особенностями лимфообращения, а также распределением рыхлой подслизистой клетчатки в отдельных этажах гортани. Область преддверия гортани наиболее богата рыхлой клетчаткой с жировыми прослойками, область истинных голосовых связок очень бедна ею, подсвязочный же отдел занимает как бы среднее положение. Особенно сильное скопление жировой клетчатки отмечается в преднадгортанниковом пространстве. Лимфатическая сеть гортани разделена на две главные области: верхнюю (преддверие гортани) и нижнюю (подсвязочный отдел). Лимфатические сосуды преддверия гортани обеих сторон связаны между собой и с лимфатической сетью глотки и языка. Особенно развиты они в области грушевидной пазухи и задней поверхности печатки перстневидного хряща. Лимфатическая сеть в подсвязочном отделе гортани значительно менее обильна и состоит из более тонких капилляров, которые в направлении к нижней поверхности истинных голосовых связок развиты еще меньше и не достигают их. В области же истинных голосовых связок проходят только один или два очень тонких лимфатических капилляра.

Лимфа из преддверия гортани изливается в различные узлы верхней и средней глубокой шейной яремной лимфатической цепи, а затем в нижнюю треть ее и в надключичную группу узлов.

Лимфатические сосуды подсвязочного отдела гортани выходят из нее через коническую связку и впадают в предгортанные и предтрахеальные лимфатические узлы, а затем в лимфатические узлы глубокой шейной яремной лимфатической цепи, сообщаясь с паратрахеальными, т. е. располагающимися вдоль возвратного нерва лимфатическими узлами.

- Читать далее "Патологическая анатомия рака гортани. Особенности рака гортани."