Разлитой гнойный процесс, распространяющийся не только в подслизистом слое, но и в мышцах и связках гортани и вовлекающий иногда ее надхрящницу и хрящи, называется флегмонозным ларингитом. Встречается он преимущественно у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет. У детей флегмонозный лирингит иногда является осложнением кори и скарлатины.

Этиология и патогенез флегмонозного ларингита. Причиной его развития бывают наружные и внутренние повреждения гортани (инородное тело, ожог и т. д.). Как вторичное заболевание флегмонозный ларингит иногда возникает при паратонзиллите, абсцессе корня языка, роже, тифе, дифтерии гортани, болезнях крови, сепсисе. Иногда гортанная ангина предшествует развитию флегмонозного ларингита. В некоторых случаях он осложняет течение туберкулеза, сифилиса или рака гортани.

Процесс вызывается чаще всего стрептококком, стафилококком или пневмококком, изредка — симбиозом спирохеты с веретенообразной палочкой.

Серозно-гнойный или гнойный экссудат сначала скапливается там, где в гортани хорошо развит подслизистый слой, а затем становится разлитым. При наклонности воспалительного процесса к отграничению образуется абсцесс. Формирование нескольких абсцессов в различных участках гортани возможно при распространении инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам. В зависимости от вирулентности инфекции может произойти рассасывание инфильтрата, гнойное расплавление тканей и вскрытие абсцесса через слизистую оболочку или распространение его на надхрящницу. В некоторых случаях процесс может выйти за пределы гортани и распространиться по межтканевым щелям шеи, достигая иногда даже средостения.

Симптоматология и диагностика флегмонозного ларингита.

Распространенность и выраженность воспалительного процесса определяют проявления флегмонозного ларингита. Сильные боли наблюдаются при локализации абсцесса на надгортаннике или в черпало-надгортанниковых складках. При поражении в области голосовой щели возникает затруднение дыхания, охриплость, грубый, лающий кашель. В легких случаях температура держится на уровне 37,5—38°, в тяжелых — поднимается до 40° и выше, сопровождаясь ознобами, тяжелой общей интоксикацией, ослаблением сердечной деятельности, развитием метастатической или аспирационной бронхопневмонии, абсцесса легкого. В таких случаях смерть иногда наступает еще до развития в гортани гнойника и выраженного стеноза.

Характерной для флегмонозного ларингита является ярко-красная окраска слизистой оболочки, на фоне которой выделяются серовато-грязные островки омертвевшего эпителия и густые слизисто-гнойные выделения. При локализации процесса на надгортаннике он резко утолщен, малоподвижен, смещен кзади и книзу. Ограниченная подвижность черпаловидных хрящей и истинных голосовых связок нередко обусловлена плотной инфильтрацией черпало-надгортанниковых складок. При абсцедировании удается обнаружить ограниченную припухлость слизистой оболочки, на вершине которой просвечивает гной. Изолированные гнойники чаще всего развиваются на язычной поверхности надгортанника и на черпало-надгортанниковых складках. После опорожнения гнойника некоторое время остается фибринозный налет.
Лимфатические узлы шеи увеличиваются, уплотняются и становятся болезненными, иногда нагнаиваются.

При дифференциальной диагностике флегмонозного ларингита следует учитывать отек гортани и перихондрит. Отек гортани отличается от флегмонозного ларингита желеобразным, сероватого оттенка вздутием слизистой оболочки. Отличить флегмонозный ларингит от перихондрита довольно трудно, а порой и невозможно, так как омертвевший и секвестрировавшийся хрящ может некоторое время лежать в закрытой гнойной полости и давать картину флегмонозного воспаления гортани.

Течение флегмонозного ларингита зависит от места расположения и распространенности процесса, от причины его возникновения и от присоединившихся осложнений.
Нарастающий стеноз может привести к асфиксии и вызвать внезапную смерть. При распространении воспалительного процесса за пределы гортани возможно образование глубокого абсцесса шеи, тромбоза внутренней яремной вены или медиастинита. Бронхопневмония и абсцесс легкого могут возникнуть в результате как присоединившегося сепсиса, так и аспирации гноя.

Лечение флегмонозного ларингита.

При флегмонозном ларингите назначают сульфаниламиды и антибиотики, применяют как противовоспалительные мероприятия (глотание кусочков льда, холод, или, наоборот, тепло на шею), так и отвлекающие средства (пиявки на шею, горчичники на грудь, спину). При появлении абсцесса необходимо вскрыть его с помощью гортанного ножа. Для уменьшения инфильтрации можно применить глубокие скарификации слизистой оболочки гортани. При стенотических явлениях показана срочная трахеотомия, а при распространении нагноения за пределы гортани — вскрытие гнойника шеи или колларная медиастинотомия. Одновременно назначают сердечные средства и высококалорийную пищу.

При неосложненном течении воспалительного процесса предсказание благоприятное. При развитии осложнений прогноз зависит от их тяжести.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"