Эффективность тимпанопластики при адгезивном отите. Мирингопластика при адгезивном процессе уха
Что касается функционального эффекта различных видов тимпанопластики, то по данным Zollner, эта операция при резидуальных явлениях гнойного среднего отита в общем приводит к хорошим результатам даже в тех случаях, когда полости среднего уха поражены распространенным склерозом. Исключения составляют больные с полным заращением евстахиевой трубы.
По данным Mahe, улучшения слуха удается достигнуть у 60% оперированных больных, однако устойчивый результат сохраняется обычно лишь у 5—20%. При этом отсутствие функционального эффекта или снижение слуха в послеоперационном периоде чаще всего бывает связано с ригидностью стремени и образованием спаек в барабанной полости (Siirala).
По данным Plester, в Дюссельдорфской клинике за 1961 г. из 148 операций по поводу центральных перфораций барабанной перепонки только в 6 была сделана мирингопластика. В остальных же операциях мирингопластику пришлось расширить до того или иного вида тимпанопластики.
Располагающий большим материалом Plester (2000 миринго- и тимпанопластик) считает, что необходимым условием для мирингопластики является отсутствие гноетечения из уха на протяжении не менее 6 месяцев. Этого же мнения придерживается В. А. Гаевский.
В настоящее время методы мирингопластики широко освещены в литературе. Этот вопрос большой, имеющий самостоятельное значение. Характеризуя его здесь лишь в общих чертах, можно сказать, что по объему хирургического вмешательства следует различать тотальную мирингопластику и мирингопластику при частичном центральном или краевом дефекте барабанной перепонки.
Для пластики применяются свободные и несвободные (на ножке) лоскуты. Вопрос о преимуществах использования тех или других трансплантатов до сих пор остается еще спорным. В качестве пластического материала пользуются различными тканями: кожей слухового прохода и заушной области, фасцией височной мышцы, стенкой вены, животным коллагеном, тканью перикарда, комбинированным лоскутом из кожи и фасции или из фасции и вены, а также из кожи и жировой клетчатки, фасции и жировой клетчатки и др.
Наконец, предпринимаются попытки пересадки полного гомотрансплантата барабанной перепонки с прилегающими к ней слуховыми косточками (Glasscock и House).
Весьма многообразны и сами методы хирургического вмешательства как в отношении подходов к необходимому участку барабанной перепонки, так и в отношении способов закрытия перфорации (А. И. Шутов, Л. А. Зарицкий и Л. В. Авраменко, Beales, Guilford, Lebo, Wright, Elbrond, Siirala, Bangma и Deinse, Salen и Simbach, Tabor и др.).
По сводным данным Storrs, при пластике свободным кожным лоскутом закрытие перфорации осуществляется у 30% больных, при венозном лоскуте — у 88%. хороший результат отмечен при пластике путем перемещения кожи слухового прохода (закрытие перфорации у 89% больных) и лучшие результаты дает пластика перфорации фасцией височной мышцы (закрытие перфорации у 90% больных).
- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"
Оглавление темы "Лечение адгезивного среднего отита":- Аудиометрия при адгезивном отите. Нарушение звукопроведения при адгезивных процессах в ухе
- Пример адгезивного отита у подростка. Оценка слуха ультразвуком при адгезивных процессах уха
- Восприятие ухом низких частот при адгезивном отите. Пример нарушения слуха на низкие частоты
- Консервативное лечение адгезивного среднего отита без операции
- Фибринолизин, тканевая терапия в лечении адгезивного среднего отита
- Лидаза, трипсин, химотрипсин в лечении адгезивного среднего отита
- Слухулучшающие операции при адгезивном среднем отите
- Тимпанопластика, мобилизация слуховых косточек при адгезивном среднем отите
- Эффективность тимпанопластики при адгезивном отите. Мирингопластика при адгезивном процессе уха
- Техника мобилизации слуховых косточек и фенестрации лабиринта при адгезивном процессе в ухе