Влагалищная радикальная гистерэктомия при раке шейки матки. Эффективность
Существенный недостаток классической влагалищной радикальной гистерэктомии, предложенной Shauta, — необходимость выполнения после нее повторной операции, чтобы удалить тазовые лимфоузлы. Однако в последние годы разработана лапароскопическая лимфаденэктомия, которая позволяет уменьшить образование спаек в брюшной полости и ускорить выздоровление после операции.
Roy и соавт. сравнили эффективность влагалищной и абдоминальной гистерэктомии при ранних стадиях рака шейки матки у 52 больных: после лапароскопической лимфаденэктомии следовала либо влагалищная (п = 25), либо абдоминальная радикальная экстирпация матки (n = 27).
Медиана возраста, масса тела пациенток, количество родов, гистологические типы опухолей, стадии по классификации FIGO, размер опухолей существенно не отличались в обеих группах, так же как и продолжительность операций. После влагалищной и абдоминальной гистерэктомии отмечались следующие осложнения: лихорадка (4 vs 9 случаев), гематома (по 1 случаю в каждой группе), раневая инфекция/абсцесс (1 vs 4 случая).
Кроме того, в группе больных, которым выполнили влагалищные операции, в 2 случаях было ранение мочевого пузыря и в 1 — сосудов. На 27-м месяце наблюдения выявлен рецидив заболевания у больной, перенесшей абдоминальную радикальную гистерэктомию.
Авторы пришли к выводу, что исходы двух видов операций вполне сравнимы и что при влагалищном доступе частота лихорадки в послеоперационный период ниже.
Данные Roy были подтверждены результатами, полученными онкогинекологами из Великобритании, выполнившими 50 влагалищных радикальных лапароскопически ассистированных гистерэктомии, а также данными канадских врачей, наблюдавших 71 и 205 больных, которые перенесли соответственно влагалищную радикальную лапароскопически ассистированную экстирпацию матки и радикальную абдоминальную гистерэктомию. В обеих работах исследователи подчеркивают преимущества влагалищной операции: меньшая кровопотеря и менее длительное пребывание в стационаре.
Nam и соавт. сравнили 47 влагалищных радикальных лапароскопически ассистированных гистерэктомии с лимфаденэктомией и 96 радикальных абдоминальных гистерэктомии с лимфаденэктомией (контрольная группа). Важно отметить, что рецидивы после влагалищных операций появились у 8,5 % больных по сравнению с 2,1 % в контрольной группе.
Принимая во внимание более высокий уровень безрецидивной выживаемости в контрольной группе, авторы решили, что влагалищная радикальная лапароскопически ассистированная гистерэктомия с лимфаденэктомией показана только больным с опухолями небольшого размера (диаметр менее 2 см или объем менее 4,2 см3).
Следует помнить, что те или иные преимущества исследуемых оперативных вмешательств еще не доказаны окончательно и не выявлены все возможные нежелательные последствия. Поэтому, несмотря на то что многие из этих хирургических методов кажутся предпочтительными для пациенток и членов их семей, врач-онколог прежде всего должен опираться на собственное критическое отношение к этому вопросу, сформированное на основании доступной специальной литературы.
- Читать далее "Лапароскопическая радикальная гистерэктомия при раке шейки матки. Эффективность"
Оглавление темы "Эффективность лечения рака шейки матки":- Идентификация сторожевых лимфоузлов при раке шейки матки. Рекомендации
- Влагалищная радикальная гистерэктомия при раке шейки матки. Эффективность
- Лапароскопическая радикальная гистерэктомия при раке шейки матки. Эффективность
- Операции с сохранением репродуктивной функции при раке шейки матки. Эффективность конизации
- Влагалищная радикальная трахелэктомия при раке шейки матки. Эффективность
- Абдоминальная радикальная трахелэктомия при раке шейки матки. Эффективность
- Латеральная транспозиция яичников при раке шейки матки. Эффективность
- Лучевая терапия при раке шейки матки. Эффективность
- Лечение радием и цезием при раке шейки матки: методики, эффективность
- Внутритканевая лучевая терапия при раке шейки матки. Эффективность