Идентификация сторожевых лимфоузлов при раке шейки матки. Рекомендации
Несмотря на низкий риск метастазирования в лимфоузлы таза при небольших ранних злокачественных эпителиальных опухолях шейки матки (т. е. при стадиях FIGO Iа2 и Ib1), выполнению двусторонней тазовой лимфаденэктомии должно уделяться особое внимание. Вопросы о существовании и возможности определения сторожевых лимфоузлов (СЛУ) при раке шейки матки остаются спорными.
К настоящему времени предложено два метода идентификации сторожевых лимфоузлов: опухоль обкалывают специальным синим красителем или коллоидом, содержащим изотоп. Желательно применять два способа одновременно.
Технеций-99m (98mТс) в коллоидном растворе сульфида рения в дозе 37 МБк инъецируют в строму шейки матки (1/2 дозы в каждую точку меридиана) в конце дня накануне операции. Непосредственно перед операцией выполняют лимфосцинтиграфию, сразу перед ее началом 2 мл патентованного синефиолетового (Patent Blue Violet) разводят в 2 мл физиологического раствора и вводят по 1 мл полученной смеси в каждый из четырех квадрантов шейки матки.
Поскольку инъекции должны проводиться только в здоровые ткани, окружающие опухоль, кандидатами для исследовательской работы по обнаружению СЛУ могут быть больные только со стадиями Ша и Ibl по классификации F1GO.
Dargent и Enria опубликовали результаты обследования 70 больных: неуспешная идентификация СЛУ имела место в 14 из 139 предпринятыхдиссекций; 1 СЛУ был обнаружен в результате 121 диссекции и 2 СЛУ — благодаря 4.
После удаления сторожевых лимфоузлов исследователи выполнили тазовые лимфаденэктомии. Метастатическое поражение СЛУ представлено в качестве доказательства в 19 из 129 удаленных СЛУ. Другие регионарные лимфоузлы были поражены метастазами в 13 случаях и не вовлечены в опухолевый процесс — в 6. В ПО случаях, в которых СЛУ не поражены, все остальные регионарные лимфоузлы также были свободны от метастазов.
Martinez-Palones и соавт., используя наноколлоид 99mТс в комбинации с синим красителем, получили 51 СЛУ от 23 больных и определили 100%-й уровень ПЦОР с помощью этого метода. Lin и соавт. также сообщили о 100%-й точности определения СЛУ у 30 пациенток со стадиями Ia2—IIA рака шейки матки (FIGO) при использовании интрацервикальной инъекции технеция-99.
У 7 (23,3 %) больных выявлены микрометастазы в лимфоузлах, и в каждом из этих случаев был поражен сторожевой лимфоузел. Таким образом, чувствительность метода идентификации сторожевых лимфоузлов с целью предсказать наличие метастазов в лимфоузлах составила 100 % без ложноположительных результатов.
Silva и соавт. сообщили о 56 больных со стадиями I (n = 53) и II (n = 3) раком шейки матки по классификации FIGO, у которых проведен поиск сторожевых лимфоузлов предопера-ционно с помощью лимфосцинтиграфии и интрао-перационно с помощью ручного гамма-счетчика.
У 52 из 56 включенных в исследование больных было обнаружено по одному или более сторожевых лимфоузлов — всего 120; из них 44 % располагались в области наружных подвздошных сосудов, 39 % — в запиратель-ной ямке, 8,3 % — между всеми подвздошными сосудами и 6,7 % — в области общих подвздошных сосудов. Одностороннее наличие сторожевых лимфоузлов отмечено у 31 (59 %) больной, а двустороннее — у 21 (41 %). ПЦОР составила 92,1 %, а точность метода обнаружения сторожевых лимфоузлов в плане прогноза состояния лимфоузлов — 94,2 %.
Gil-Moreno провел идентификацию сторожевых лимфоузлов во время лапароскопической радикальной гистерэктомии у 12 больных со стадиями Iа2 (n = 1) и Ib1 (n = 11) рака шейки матки по классификации FIGO. В среднем на одну больную приходилось 2,5 выявленного сторожевого лимфоузла; благодаря гамма-счетчику обнаружено в среднем 2,33 лимфоузла, а с помощью синего красителя — 2 на одну пациентку. В лимфоузлах не было даже микроскопических метастазов. После 20 мес. наблюдения ни у одной больной не выявлены рецидивы.
Dargent провел лапароскопическую идентификацию сторожевых лимфоузлов с помощью инъекции патентованного синего красителя (Patent Blue dye). В будущем мы можем быть свидетелями комбинированной операции — трахелэктомии (см. ниже) с лапароскопическим поиском сторожевых лимфоузлов, чтобы ограничить объем тазовых лимфаденэктомии у больных с низким риском. Хотя данный подход не получил одобрения для широкого применения в практическом здравоохранении и остается экспериментальным, он, несомненно, заслуживает дальнейшего изучения.
- Читать далее "Влагалищная радикальная гистерэктомия при раке шейки матки. Эффективность"
Оглавление темы "Эффективность лечения рака шейки матки":- Идентификация сторожевых лимфоузлов при раке шейки матки. Рекомендации
- Влагалищная радикальная гистерэктомия при раке шейки матки. Эффективность
- Лапароскопическая радикальная гистерэктомия при раке шейки матки. Эффективность
- Операции с сохранением репродуктивной функции при раке шейки матки. Эффективность конизации
- Влагалищная радикальная трахелэктомия при раке шейки матки. Эффективность
- Абдоминальная радикальная трахелэктомия при раке шейки матки. Эффективность
- Латеральная транспозиция яичников при раке шейки матки. Эффективность
- Лучевая терапия при раке шейки матки. Эффективность
- Лечение радием и цезием при раке шейки матки: методики, эффективность
- Внутритканевая лучевая терапия при раке шейки матки. Эффективность
- Лечение онкологии в Израиле