Лечение больных микроинвазивным раком шейки матки зависит от глубины инвазии. Некоторым больным можно провести консервативное лечение с помощью конизации шейки матки (FIGO Ial) или радикальной трахелэктомии с лимфаденэктомией (FIGO Ial с признаками поражения пространств лимфатических и кровеносных сосудов, FIGO Ia2 и FIGO Ia аденокарцинома).

Кроме того, больные, имеющие FIGO Ib стадию с размером опухоли менее 2 см с ограниченным поражением эндоцервикса и без наличия метастазов в лимфоузлах, что должно быть доказано гистологически, также могут быть кандидатами для радикальной трахелэктомии.

Отбор пациенток для консервативного лечения рака шейки матки осуществляется еще и на основании желания иметь детей, но при отсутствии клинических данных о нарушениях репродуктивной функции. Тщательное обследование должно включать цитологический тест по Папаниколау, кольпоскопию и исследование соскоба из цервикального канала.

Конизация шейки матки при раке шейки матки

Учитывая низкий уровень прорастания параметриев и метастатического поражения лимфоузлов, женщинам со стадией Ial плоскоклеточного рака шейки матки при определенных условиях (например, отсутствие опухолевых эмболов в лимфатических и кровеносных сосудах, отсутствие родов, желание иметь ребенка и т. п.) лечение можно ограничить ножевой конизацией шейки матки. Альтернативным методом терапии может быть лазерная конизация под местной анестезией.

При лечении 62 больных CIN I Diakomanolis и соавт. приводят показатель рецидивирования 6,5 % при медиане наблюдения 54 мес. Лечение микроинвазивной эндоцервикальной аденокарциномы также можно осуществить с помощью конизации шейки матки у тщательно отобранных женщин, желающих сохранить детородную функцию.

McHale и соавт. представили данные о выживаемости и фертильности женщин с аденокарциномой шейки матки, начальной инвазивной и in situ, которым было проведено консервативное лечение с 1985 по 1996 г. Из 41 больной с аденокарциномой in situ 20 перенесли конизацию шейки матки; из 5 пациенток, у которых в краях резекции в удаленных препаратах обнаружены опухолевые клетки, у 2 развились рецидивы, причем у 1 — инвазивная аденокарцинома к исходу 5-го года наблюдения.

4 из 20 женщин со стадией Iа (по системе FIGO) конизации выполнены с целью сохранения фертильности; 3 из них родили здоровых младенцев; ни у кого из этих женщин при медиане наблюдения 48 мес. рецидивы не выявлены. Schorge и соавт. с целью сохранить фертильную функцию у 5 женщин с аденокарциномой шейки матки Iа стадии (FIGO) выполнили конизацию; случаев вовлечения в процесс кровеносных и лимфатических сосудов не было, и ни у кого из больных не развились рецидивы в период наблюдения от 6 до 20 мес.

Всегда следует помнить о том, что основная задача консервативных операций при микроинвазивном раке шейки матки — полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей, а все проблемы, касающиеся будущих беременностей, имеют второстепенное значение.

- Читать далее "Влагалищная радикальная трахелэктомия при раке шейки матки. Эффективность"

1. Идентификация сторожевых лимфоузлов при раке шейки матки. Рекомендации
2. Влагалищная радикальная гистерэктомия при раке шейки матки. Эффективность
3. Лапароскопическая радикальная гистерэктомия при раке шейки матки. Эффективность
4. Операции с сохранением репродуктивной функции при раке шейки матки. Эффективность конизации
5. Влагалищная радикальная трахелэктомия при раке шейки матки. Эффективность
6. Абдоминальная радикальная трахелэктомия при раке шейки матки. Эффективность
7. Латеральная транспозиция яичников при раке шейки матки. Эффективность
8. Лучевая терапия при раке шейки матки. Эффективность
9. Лечение радием и цезием при раке шейки матки: методики, эффективность
10. Внутритканевая лучевая терапия при раке шейки матки. Эффективность