Морфология карциноидных опухолей легких. Гистологические варианты

Морфология карциноидных опухолей легких. Гистологические варианты

Карциноидные опухоли составляют 66,8% среди оперированных больных по поводу НЭОЛ. Гистологическая структура карциноидных опухолей впервые была описана еще в 1888 г. Термин «карциноид» был предложен С. Оберндорфером в 1907 г., который удачно отражал его сходство с раковой опухолью.

Согласно современным представлениям, карциноиды относят к группе опухолей нейроэндокринной клеточной системы, основными свойствами которой являются синтез, депонирование предшественников биогенных аминов и их последующее декарбоксилирование. Клетки этой системы вырабатывают полипептидные гормоны и биогенные амины (секретин, гастрин, серотонин, кальцитонин, кинины и др.).

Тщательное изучение данных клеток позволило сделать заключение, что и МРЛ генетически связан с нейроэндокринной системой: возникает при опухолевой трансформации предшественников нейроэндокринных светлых клеток, расположенных в толще слизистой оболочки бронхов. Эту группу нейроэндокринных новообразований многие исследователи относят к опухолям, включающим клетки типа Кульчицкого — КСС (Kulchitzky cell carcinomas): KCC-I соответствует ТК, КСС-П - АК, КСС-III — МРЛ. Взаимоотношение между этими типами окончательно не установлено.

Заслуживает внимания классификация ВОЗ, согласно которой АК характеризуется как опухоль промежуточной степени злокачественности, т. е. как бы между высокой и низкой степенью злокачественности. Действительно, изучение нами морфологической структуры этой группы опухолей, частоты метастазирования, индекса пролиферативной активности и прогноза после лечения показало, что АК — не однородная группа новообразований. Среди них есть подгруппа опухолей — умеренно-дифференцированные (G2a) и низкодифференцированные (G2b), отличающиеся всеми перечисленными параметрами, особенно прогнозом.

Самым главным событием является то, что в последней Международной классификации по системе TNM (седьмого пересмотра) в 2009 г. впервые рекомендовано использовать ее для стадирования карциноидов и МРЛ (A. Goldstraw).

Кстати, перечисленные НЭОЛ в МНИОИ им. П.А. Герцена стадируют по системе TNM на протяжении последних трех десятилетий, о чем было много публикаций, включая монографии (А.Х. Трахтенберг, В.И. Чиссов).

По нашим данным, регионарные метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3,6%, при умеренно дифференцированном — у 19,5%, при низкодифференцированном — у 72% больных. Рациональность выделенных нами трех морфологических вариантов карциноидов подтверждена результатами оценки объема операции и продолжительности жизни больных после лечения.

Таким образом, на основании морфологической структуры, электронно-микроскопической характеристики, с учетом отдаленных результатов хирургического лечения, в МНИОИ им. П.А. Герцена высказано предположение о целесообразности выделения трех подтипов карциноида. Среди больных с АК (G2) имела место группа с более плохим прогнозом (G2b), что заставило выделить так называемый низкодифференцированный атипичный (анаплазированный) тип карциноида, но морфологически не схожий с МРЛ.

Пятилетняя выживаемость больных без учета гистологического подтипа опухоли составила 80%: при высокодифференцированном (типичном) карциноиде — 100%, умереннодифференцированном (атипичном) — 72,1% и низкодифференцированном атипичном (анаплазированном) — 25,6%.

- Читать далее "Морфология крупноклеточного рака легких. Гистологические варианты"

Оглавление темы "Нейроэндокринные опухоли легких":