Иногда у пациентов, получавших лечение по поводу костных метастазов, наблюдается рецидив опухоли в месте, которое ранее подвергалось облучению, или в месте, прилегающем к зоне облучения.

Показания к повторной ЛТ — отсутствие обезболивания, прогрессирование или частичный ответ после первоначальной терапии либо рецидив после первоначального ответа. В литературе существуют разногласия по поводу того, влияет ли количество фракций на необходимость повторной ЛТ.

Некоторые проспективные данные показали, что при однофракционной ЛТ частота рецидивов выше по сравнению с мультифракционной схемой, а другие исследования не выявили различий. Гипотеза, объясняющая более высокую частоту повторной ЛТ при однофракционной схеме на начальном этапе, заключается в том, что врачи могут быть более готовы повторно назначить ЛТ пациенту, если ему изначально была проведена только одна фракция по сравнению с более длительным начальным курсом.

Случаи повторной ЛТ сегодня более подробно описаны в литературе, так как она применяется чаще, хотя лечение вторым курсом безопасно и эффективно используется радиологами уже несколько десятилетий.

В метаанализе семи исследований 2694 пациентов установлено, что 20% подверглись повторной ЛТ по поводу болезненных костных метастазов. Из этих 527 пациентов у 58% наблюдался тот или иной уровень уменьшения боли (95% ДИ 0,49-0,67).

Данные об оптимальном графике фракционирования дозы при повторной ЛТ ограничены, хотя в крупнейшем на сегодняшний день рандомизированном исследовании приняли участие 425 пациентов, которых распределили на группы по 8 Гр в одной фракции или по 20 Гр в нескольких фракциях. В ходе исследования было установлено, что однофракционная ЛТ не уступает по уровню уменьшения боли. Острая токсичность была значительно выше в группе 20 Гр (включая потерю аппетита, рвоту, диарею и кожную эритему), но не было различий в долгосрочной токсичности, включая патологические переломы, неврологические нарушения и общее качество жизни.

Повторную ЛТ метастазов в позвоночник также считают безопасной и эффективной и широко практикуют. Лечащий врач должен проявлять осторожность в таких случаях и учитывать время между двумя курсами лечения, общую дозу и количество фракций для каждого курса, поскольку данные указывают на конкретные параметры, позволяющие избежать миелопатии.

Nieder и соавт. ретроспективно проанализировали 78 пациентов и создали классификационную оценку риска на основе трех переменных: кумулятивной BED, самой высокой BED из всех серий лечения у конкретного человека и временного интервала. Они сообщили, что риск развития лучевой миелопатии представляется небольшим при накопленном BED <135,5 Гр, если интервал между курсами лечения составляет не менее 6 мес, а доза каждого курса имеет BED <98 Гр.

В последнее время появились данные в поддержку еще более высоких кумулятивных доз. Появляется все больше данных в пользу безопасного и эффективного применения SBRT при повторной ЛТ после традиционной паллиативной ЛТ метастазов в позвоночник.

В систематическом обзоре 9 исследований, опубликованном в 2017 г., сообщалось, что частота локального контроля в течение 1 года составила 76%, улучшение по шкале боли — от 65 до 81%, а уровень токсичности, включая переломы тел позвонков, — 12% и лучевая миелопатия — 1,2%. В итоге повторная ЛТ спинного мозга остается индивидуальным решением и требует мультидисциплинарного обсуждения и соответствующего информированного согласия.

- Читать далее "Лучевая терапия при олигометастатическом и олигопрогрессирующем метастатическом поражении костей - по руководству США"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.9.2026