Совершенствование методов ЛТ, в том числе SBRT, создало возможности для эскалации терапии у пациентов с олигометастатическим и олигопрогрессирующим заболеванием. SABR-COMET — первое рандомизированное исследование II фазы, в котором сообщалось об улучшении результатов, включая ВБП и ОВ, у пациентов с олигометастатическим заболеванием (примерно 1/3 составляли костные поражения), которым проводилась SBRT, по сравнению с паллиативным стандартным лечением.

Исследование III фазы показало, что однофракционная высокодозная SBRT до 24 Гр была более эффективной, чем гипофракционированная SBRT до 27 Гр в трех фракциях, при лечении олигометастатических костных поражений, что привело к значительному снижению частоты местных рецидивов при трехлетнем наблюдении (5,8% против 22%), а также к снижению риска отдаленных метастазов (5,3% против 10,7%) и отсутствию значительных различий в уровне токсичности 3-й степени (7,8% против 3,9%).

Как уже говорилось ранее, было проведено множество ретроспективных и несколько проспективных исследований по оценке SBRT позвоночника, которые продемонстрировали безопасность и эффективность этого метода лечения с однофракционными схемами от 12 до 24 Гр и фракционированными схемами 21-27 Гр в 3 фракциях или 20-35 Гр в 5 фракциях.

Растет количество литературных данных, подтверждающих применение SBRT для лечения олигометастатического заболевания при немелкоклеточном раке легкого, раке предстательной железы и раке молочной железы, а несколько исследований рекомендовали SBRT для лечения олигометастатического поражения костей. Можно еще много говорить о патофизиологии и клинических аспектах лечения олигометастатического и олигопрогрессирующего поражения костей, однако это выходит за рамки данной главы.

В настоящее время единственное ограничение для проведения SBRT при олигометастатическом и олигопрогрессирующем заболевании — безопасность лечения, которая оценивается в каждом конкретном случае.

а) Резюме. ЛТ — неотъемлемая часть лечения пациентов с метастатическим поражением костей как на начальном этапе, так и в качестве адъювантной терапии. Пациенты должны ожидать облегчения боли в течение 4-8 нед после лечения, но вряд ли они почувствуют полное облегчение сразу.

В некоторых ситуациях рассматривается возможность повторного облучения, и важно направить пациента к онкологу-радиологу для оценки результатов предыдущего лечения и определения целесообразности повторного. Это лечение безопасно и эффективно для пациентов с метастазами, оно может облегчить боль и снизить риск переломов. ЛТ важна и в адъювантном периоде, причем количество процедур может варьировать от одной до многонедельного курса, в зависимости от пациента и очага заболевания.

С развитием новых системных вариантов терапии, приводящих к увеличению выживаемости, SBRT стала многообещающим методом для уменьшения боли и локального контроля, особенно в случае радиорезистентного гистологического типа, олигометастатического/олигопрогрессирующего заболевания и повторной ЛТ.

- Читать далее "Технологии абляции и цементирования при хирургическом лечении метастазов в кости - по руководству США"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.9.2026