Первичные опухоли рака молочной железы, предстательной железы и легкого составляют большую долю костных метастазов.

В табл. 7 представлена частота костных метастазов при различных первичных опухолях. Рандомизированные исследования не показали отличий в уменьшении боли между различными гистологическими вариантами при обычной паллиативной ЛТ.

Однако гистологические типы, классически определяемые как радиорезистентные (например, ПКК, меланома и саркома), продемонстрировали низкие показатели контроля опухоли при использовании обычных методов ЛТ. С прогрессом в этой области исследования были направлены на улучшение локального контроля у таких пациентов, включая обнадеживающие результаты при гипофракционировании и эскалации дозы, особенно у пациентов со спинальными метастазами.

Ретроспективный анализ 186 пациентов с эпидуральной компрессией спинного мозга из-за спинальных метастазов, которым проводили хирургическую декомпрессию и послеоперационную SBRT (либо однофракционную, высокодозную фракционированную SBRT, либо низкодозную фракционированную SBRT), показал, что такой подход с точки зрения установления стойкого локального контроля независимо от гистологии опухоли эффективен и безопасен, при этом локальный контроль в течение года составил 84%.

Систематический обзор 49 исследований (включая 3 рандомизированных и 4 проспективных) выявил преимущество стереотаксической радиохирургии (SRS) перед традиционной ЛТ с более стойким локальным контролем, также не зависящим от гистологии.

Совсем недавно в Memorial Sloan Kettering (мировом лидере по уходу за пациентами) было проведено большое проспективное исследование, в котором 811 больных с прогрессирующими метастазами позвоночника (включая 170 ПКК, 113 сарком, 54 рака щитовидной железы и 48 меланом) были подвергнуты SRS в средней дозе 24 Гр. В общей сложности прогрессирование зарегистрировано в 28 случаях, а среднее время до терапевтической неудачи составило 26 мес (диапазон 9,7-57 мес).

При однофакторном анализе гистологический тип не достиг статистической значимости. Единственные значимые факторы, предсказывающие локальный контроль, были связаны с фактической дозой облучения.

В дополнение к этим подгрупповым анализам было проведено несколько исследований, посвященных пациентам с радиорезистентной гистологией. При ПКК — проспективные исследования, в которых оценивались результаты SBRT при метастазах в позвоночник, — во всех показатели локального контроля в течение 1 года составили 82-83%.

В одном из этих исследований было обнаружено, что мультифракционные схемы дают худшие результаты по сравнению с однофракционными, что может свидетельствовать о том, что эскалация BED — преимущество при радиорезистентных гистологических типах. Высокие показатели локального контроля также были продемонстрированы у пациентов с саркомой и меланомой. Предполагается, что этот гистологически независимый ответ — следствие уникальных радиобиологических механизмов действия, наблюдаемых при SBRT/SRS.

С другой стороны, высокорадиочувствительные гистологические типы (например, гематологические злокачественные опухоли или мелкоклеточный рак легкого) могут выиграть от предварительной системной терапии перед проведением паллиативной ЛТ, и в таких случаях можно рассмотреть мультидисциплинарный подход с тщательным мониторингом.

- Читать далее "Сроки проведения операции и лучевой терапии при метастазах в кости - по руководству США"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.9.2026