Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ). Эпидемиология, прогноз
Исследования последних лет позволили уточнить маркеры, используемые для контроля течения заболевания. Прогностическое значение при динамическом наблюдении за больными МРЛ имеют маркеры CYFRA-21-1, нейронспецифическая енолаза (NSE) и раково-эмбриональный антиген (РЭА). Показано значение «антионкогенов» (генов Р53, R6-cynpeccopoB опухоли) в развитии МРЛ, а также нарушение хромосомы Зр.
До конца прошлого века существовало ошибочное мнение, что мелкоклеточный рак легкого представляет относительно небольшую первичную опухоль с обширным метастатическим компонентом во внутригрудных ЛУ, ранним и обширным отдаленным метастазированием. Исключительно злокачественное течение заболевания позволило считать МРЛ первично генерализованным процессом, при котором метод выбора — консервативное противоопухолевое лечение.
Многие годы мелкоклеточный рак легкого считали «терапевтическим», а такой диагноз — противопоказанием к хирургическому лечению.
С 1973 г. существовала предложенная Veterans Administration Lung Cancer Study Group систематизация МРЛ на «локализованный процесс» и «распространенный процесс». Даже усовершенствованная впоследствии систематизация МРЛ отвлекала клиницистов от возможного решения проблемы ранней диагностики этого грозного заболевания.
Накопление клинических наблюдений сформировало нашу убежденность, что мелкоклеточный рак легкого, как и немелкоклеточные гистологические подтипы, имеют истинно локорегионарную стадию развития. Опыт МНИОИ им. П.А. Герцена по хирургическому лечению 125 больных МРЛ с послеоперационной химиотерапией дал возможность изучить зависимость частоты и характера поражения внутригрудных ЛУ от размеров первичной опухоли.
Вопреки распространенному мнению, при первичной опухоли Т1 у 66,7 % отсутствовали метастазы во внутригрудных ЛУ, Т2 — у 31,4 % и даже Т3 — у 15 % больных. Это обусловливало возможность проведения радикального лечения с включением хирургического компонента. К такому выводу пришли в дальнейшем многие отечественные и зарубежные хирурги.
В последнюю Международную классификацию рака легкого по системе TNM 2009 г. (7-й пересмотр) наконец-то включен мелкоклеточный рак. Следует отметить, что А.Х. Трахтенберг еще в 1984 и 1987 гг. и J.A. Meyer в 1985 г., основываясь на собственных результатах лечения (включая хирургический метод) больных МРЛ, высказывались о целесообразности использования критериев TNM для стади-рования распространенности данной морфологической формы рака легкого.
По нашим данным, при хирургическом лечении больных мелкоклеточным раком легкого I—II стадии с последующей химиотерапией более 5 лет пережили 18,6 %.
Таким образом, мелкоклеточный рак легкого, несмотря на высокую чувствительность к консервативным методам противоопухолевого лечения, — самая прогностически неблагоприятная злокачественная опухоль. Однако и при этой гистологической структуре рака легкого существуют локорегионарные стадии заболевания, при которых правомочна постановка вопроса о хирургическом компоненте комбинированного лечения.
- Читать далее "Эпидемиология нейроэндокринных опухолей легких (НЭО). Распространенность"
Оглавление темы "Опухоли легких":- История изучения нейроэндокринных опухолей легких. Классификация
- Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ). Эпидемиология, прогноз
- Эпидемиология нейроэндокринных опухолей легких (НЭО). Распространенность
- Карциноидные опухоли легких - карциноиды. Эпидемиология
- Факторы риска нейроэндокринного рака легкого. Причины
- Курение как причина рака легкого. Вред табака
- Грязный воздух как причина рака легкого. Влияние образа жизни
- Профессиональные вредности как причина рака легкого. Канцерогены
- Радиация как причина рака легкого. Недифференцированный рак легкого
- Роль питания в развитии рака легкого. Защитный эффект фруктов, овощей