1. Экономическое и социальное бремя событий, связанных со скелетом, при метастатическом поражении костей
2. Резюме
3. Список использованной литературы

Хорошо известно, что события, связанные со скелетом (ССС) негативно влияют на качество жизни, поэтому целью любого хирургического лечения должно быть его сохранение. Дальнейшие задачи паллиативной хирургии — облегчение боли, реконструкция соответствующей области поражения и поддержание ее функции.

Операция должна обеспечить возможность немедленной нагрузки и возвращения к активной деятельности. Костные осложнения еще больше снижают качество жизни, увеличивая медицинские расходы, оказывая негативное влияние на выживаемость и нарушая мобильность.

В многоцентровом проспективном исследовании Blank и соавт. получили данные о тенденциях к улучшению функции и уменьшению боли после оперативного лечения МПК (для анализа данных параметров использована система баллльной оценки результатов лечения пациентов [Информационная система измерения результатов, сообщаемых пациентами (PROMIS; Patient-Reported Outcomes Measurement Information System)]).

а) Экономическое и социальное бремя событий, связанных со скелетом, при метастатическом поражении костей. По оценкам Национальных институтов здравоохранения, прямые медицинские затраты на лечение рака в 2005 г. составили 74 млрд долларов.

Schulman и Kohles подсчитали, что 12,6 млрд долларов (17%) от общей суммы прямых медицинских затрат на лечение рака было связано с МПК. Стоимость лечения непосредственно больных с костными метастазами оценивалась в 14 580 долларов на одного пациента в 2004 г. (18 272 доллара с учетом инфляции на 2014 г.).

В ряде исследований изучались затраты на здравоохранение, связанные с костными метастазами. В Европе лечение компрессии спинного мозга и операции на костях являются наиболее дорогостоящими из всех ССС: расходы на операции на спинном мозге достигают 12 000 евро, а на операции на костях — 9000 евро. Аналогичные данные были получены в Канаде, где стоимость хирургического лечения скелетных метастазов в 1995 г. составляла 8824 канадских доллара (с учетом инфляции на 2014 г. — 10 005 долларов США).

ЛТ (одна фракция) стоила 1900 евро за курс. Однако более ранние работы, проведенные в США, показали, что ЛТ обходится дороже. Средние затраты на онкологического больного в последние 6 мес перед смертью составляет 75 000 долларов США, в основном за счет увеличения расходов на стационарное лечение. Сокращение госпитализации и надлежащее ведение больных с метастазами в кости должно снизить эти расходы. Авторы изучали затраты на ССС при отдельных видах рака.

На основании базы данных страховых компаний США Lage и соавт. сообщили, что 89% пациентов перенесли ЛТ, 23% — патологический перелом, а 12% — операции на костях, что в среднем обошлось в 12 469 долларов в год.

При обновлении этих данных на 2014 г. (инфляция применена к среднему значению за год публикации и переведена, где необходимо, в доллары США) видно, что затраты на ССС очень высоки (табл. 7), особенно операции по поводу метастазов в кости и компрессии спинного мозга. Общие прямые медицинские затраты на МПК, оцененные Schulman и Kohles, увеличились бы до 15,9 млрд долларов.

В 2018 г. Zhong и соавт. аналогичным образом сообщили о значительном влиянии ССС на расходы на здравоохранение. Так, общая стоимость лечения пациентов с ССС за 6 мес составила 43 746 долларов по сравнению с 25 956 долларами в контрольной когорте (р<0,05). Общая стоимость лечения одного пациента в течение 12 мес была на 22 171 доллар выше у пациентов с ССС, чем у пациентов без ССС (р<0,05).

Показанные расходы — это больничные/медицинские расходы на лечение. Однако эти затраты не ограничиваются только расходами на здравоохранение. Косвенные расходы включают потерю рабочего времени (и даже потерю работы), а также транспортные расходы на посещение больницы или процедуры как для пациента, так и для его родственников/опекунов. Эти расходы несут пациенты, опекуны, работодатели и общество в целом. О непрямых затратах опубликовано мало исследований.

Что касается трудоустройства, то в одном шведском исследовании было обнаружено, что 18% пациенток моложе 50 лет и 39% пациенток в возрасте от 50 до 64 лет досрочно вышли на пенсию по причине метастатического рака молочной железы. Годовые непрямые затраты на досрочный выход на пенсию составили 8938 и 18 916 долларов для обеих групп соответственно (в пересчете шведских крон на доллары США и с учетом инфляции на 2014 г.).

Что касается лиц, ухаживающих за больными с метастатическим раком, то в одной канадской серии исследований 5% из них отказались либо от работы, либо от повышения по службе. Многие опекуны использовали отпуск или накопленное время, чтобы сохранить доход. Было также показано, что лица, осуществляющие уход, в среднем отсутствуют на работе 2,2 дня в месяц и теряют доход в среднем 118 долларов в месяц (с учетом инфляции). Существуют и другие расходы.

К ним относятся уход за детьми, помощь по хозяйству, медицинское оборудование, пищевые добавки и лечебные диеты.

При оценке качества жизни пациентов со скелетными метастазами способность к труду оценивается крайне редко. Tharmalingam и соавт. провели обзор 47 исследований качества жизни при скелетных метастазах, и ни в одном из них в качестве результата не была указана трудоспособность. Поэтому этот показатель трудно оценить точно.

Экономическое бремя МПК обширно и будет продолжать расти.

б) Резюме. Благодаря современной химиотерапии улучшение выживаемости при многих видах рака привело к увеличению числа скелетных метастазов. Патологические переломы — наиболее значимые последствия для хирургов-ортопедов с точки зрения объема работы, включая плановую, первичную и ревизионную фиксацию. С точки зрения пациентов, они сказываются на качестве жизни, а также на финансах и трудоустройстве.

С точки зрения общества, существуют огромные финансовые последствия и значительные диспропорции в здравоохранении, которые следует устранить. Все это необходимо учитывать при ведении ортопедического пациента с метастазами в кости.

- Читать далее "Кость как благоприятная микросреда для метастаза рака - по руководству США"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.8.2026