1. Локализация костных метастазов
2. Частота событий, связанных со скелетом
3. Выживаемость при раке
4. Список использованной литературы

По мере того как продолжительность жизни пациентов со злокачественными новообразованиями увеличивается, частота метастатических поражений костей (МПК) растет. Согласно статистике Американского онкологического общества, в 2023 г. рак будет диагностирован у 1,96 млн человек, и ожидается, что этот показатель продолжит расти.

Точных сведений о том, у какого числа пациентов в дальнейшем разовьются метастазы в кости, не существует, поскольку данные о рецидивах не собираются в онкологических регистрах. Согласно недавней оценке распространенности, проведенной MarketScan и Medicare, 280 тыс. жителей США живут с костными метастазами, хотя по другим оценкам эта цифра приближается к 400 тыс..

Костные метастазы — общий конечный путь развития многих злокачественных опухолей, который может привести к таким связанным со скелетом событиям (ССС), как патологические переломы, компрессия спинного мозга, боли в костях и гиперкальциемия.

Пациенты обычно поступают к хирургу-ортопеду с патологическим переломом или литическим поражением (угрожающим патологическим переломом), и лечение может быть сложным, хотя его часто недооценивают. К ортопеду обычно обращаются слишком поздно, в то время как раннее обращение к специалисту может дать возможность провести менее сложную операцию или вообще любую операцию, например профилактическую стабилизацию угрожающих переломов.

Позднее обращение к специалисту может сделать реконструкцию невозможной.

Далее в статьях на сайте мы расскажем об эпидемиологии костных метастазов и их влиянии на пациентов, их родственников и общество в целом.

Ежегодно в США рак диагностируют почти у 1,96 млн человек. Из них половина пациентов страдают от рака, который часто метастазирует в кости. Фактически кости — третье по распространенности место метастатического поражения после легких и печени. По оценкам, у 400 тыс. американцев ежегодно развиваются костные метастазы.

Метастазы в кости могут возникать практически при любом первичном злокачественном новообразовании. Чаще всего их дают рак молочной, предстательной, щитовидной железы, легких и почек. При аутопсийных исследованиях частота метастазов при раке молочной и предстательной желез достигает 73%. У четверти пациентов со скелетными метастазами при почечно-клеточном раке обнаруживаются метастазы в проксимальный отдел бедренной кости.

Наиболее распространенные локализации костных метастазов — позвоночник, таз, бедренная кость и ребро, а литические поражения чаще приводят к переломам. У 20% пациентов с метастазами в кости имеются метастазы в верхней конечности (более чем у половины из них — в плечевой кости).

Было показано, что некоторые социально-экономические факторы приводят к неравенству в показателях здоровья среди пациентов с МПК. Так, Jawad и соавт. сообщили, что (1) у афроамериканцев не испаноязычной расы чаще встречаются метастазы при раке предстательной и молочной желез; (2) у коренных американских индейцев Аляски не испаноязычной расы чаще встречаются метастазы в кости из первичного очага в почках и толстой кишке; (3) у пациентов с более низким социально-экономическим статусом чаще наблюдаются метастазы в кости (р<0,05).

Кроме того, сообщалось, что более низкий социально-экономический статус и отсутствие медицинской страховки — это независимые факторы риска худшей выживаемости при конкретном заболевании.

В популяционном исследовании, проведенном в Дании, рак молочной железы был диагностирован у 35 912 пациенток за 8-летний период. Из них 178 (0,5%) имели метастазы в кости на момент постановки диагноза, а еще у 1272 (3,6%) развились скелетные метастазы в среднем через 3,4 года наблюдения.

Среди пациентов с метастазами в кости примерно 45% страдали от ССС. Заболеваемость ССС была наиболее высокой в первый год после диагностики метастазов. Аналогичные популяционные исследования были проведены в Дании для рака предстательной железы и рака легкого (табл. 1).

В обзоре Kuchuk, посвященном раку легкого [большинство исследований посвящено немелкоклеточному раку легкого (НМРЛ)], сообщается, что частота скелетных метастазов при постановке диагноза составляет 20-40% [20]. Метастазы только в кости встречались менее чем в 7% случаев. Наличие метастазов с преобладанием в костях не улучшало выживаемость. Однако наличие ССС не ухудшало выживаемость.

Пациенты с костными метастазами, как правило, обращаются к травматологам, хирургам-ортопедам, онкологам и хирургам-онкологам, причем последние обычно занимаются лечением первичной опухоли. Первичное лечение должно включать раннее заключение ортопеда и соответствующее хирургическое и онкологическое лечение. Использование обычной внутрикостной фиксации может быть неподходящим вариантом, и в этом случае хирургическое лечение должно планироваться и проводиться в дневное время опытными анестезиологами совместно и после обсуждения с лечащими онкологами.

Героические операции в условиях короткой продолжительности жизни обычно неоправданны. Точно так же непродуманная внутрикостная фиксация у пациента с существенной продолжительностью жизни может привести к поломке имплантата. Операция в отсутствие лучевой терапии (ЛТ) может привести к прогрессированию заболевания и к сложным перипротезным переломам. Ревизионная операция всегда сложнее, чем первичная, как для пациента, так и для хирурга (а зачастую и для анестезиолога).

У многих пациентов с костными метастазами имеются сопутствующие висцеральные метастазы. Это наиболее характерно для рака легких, почек и молочной железы. Солитарные метастазы в кости наиболее часто встречаются при раке почки. У большинства пациентов скелетные метастазы не одиночные, а множественные.

Численность пациентов с метастазами в кости, имеющих ССС, высока. В крупном исследовании, включающем 1819 пациентов с первично диагностированными костными метастазами рака молочной железы, предстательной железы или легкого, в 22% случаев одновременно имелись ССС. Среди больных раком легкого, у которых первично не было выявлено ССС, при дальнейшем наблюдении данные события зарегистрированы в 46,8% случаев.

При раке предстательной железы этот показатель составил 46,4%, а при раке молочной железы — 51,9%. Эти цифры выше, чем в других сериях исследований, но позволяют предположить, что риск развития ССС у любого пациента с костными метастазами приближается к 1:2. В более позднем исследовании Baek и соавт.], проведенном на когорте из 52 231 пациента, кумулятивная частота ССС составила при раке молочной железы, раке предстательной железы и множественной миеломе 47%, 31,4% и 38%, соответственно.

а) Локализация костных метастазов. Swanson и соавт. наблюдали 947 пациентов с почечно-клеточным раком с момента постановки диагноза. У 252 из них (26,7%) развились костные метастазы. Наиболее распространенными локализациями были позвоночник, таз и проксимальный отдел бедренной кости. Аналогичное распределение наиболее распространенных направлений метастазирования наблюдал Lipton.

Kakhi и соавт. использовали изотопное сканирование костей для изучения наиболее распространенных направлений метастазирования в кости при раке предстательной железы, молочной железы, желудочно-кишечного тракта и легких. Позвоночник, ребра и таз были наиболее распространенными местами поражения при всех видах рака, а при раке молочной железы к ним добавилась грудина. Самой распространенной костью вне осевого скелета была бедренная кость, чаще всего — проксимальный отдел бедренной кости.

б) Частота событий, связанных со скелетом. Метастатическое поражение костей — распространенная патология при злокачественных новообразованиях, нередко сопровождаемая ССС. Это негативно сказывается на качестве жизни пациентов. ССС приводят к госпитализации (табл. 2), причем после первой госпитализации частота госпитализаций нарастает.

Плацебо-контролируемые многоцентровые рандомизированные исследования дают представление о частоте возникновения различных видов ССС у пациентов со скелетными метастазами (табл. 3).

в) Выживаемость при раке. Выживаемость зависит от гистотипа первичной опухоли и степени поражения висцеральных органов. Более длительная средняя выживаемость наблюдается при раке щитовидной железы (26 мес), молочной железы (19 мес) и предстательной железы (18 мес). Более низкая средняя выживаемость характерна для рака легкого (6 мес) и рака неизвестной первичной этиологии. Наличие висцеральных метастазов ухудшает показатели выживаемости.

В 1995 г. Bauer сообщил, что после хирургического лечения костных метастазов однолетняя выживаемость составила 30%, а трехлетняя — 8%. Патологический перелом, висцеральные метастазы или метастазы в головной мозг, а также рак легкого были отрицательными прогностическими факторами, в то время как солитарные метастазы в кости, рак молочной железы и почки, миелома и лимфома были положительными факторами. В 2004 г. Hansen от имени Скандинавской группы по саркомам (SSG) сообщил, что однолетняя выживаемость составляет 40%, а трехлетняя — 20%.

В 2013 г. SSG сообщила о 1195 хирургически пролеченных пациентах с неспинальными метастазами. Однолетняя выживаемость составила 41%, а пятилетняя — 2%. Самая длительная медиана выживаемости была у пациентов с миеломой (26,3 мес), раком щитовидной железы (22,7 мес), раком молочной железы (12 мес) и раком почки (10 мес). Наихудший прогноз был при меланоме (2,3 мес).

В 2022 г. Groot и соавт. сообщили, что однолетняя выживаемость была хуже у пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу состоявшихся патологических переломов, чем по поводу прогнозируемых переломов (46% против 38%).

- Читать далее "Последствия неадекватного лечения метастазов в кости - по руководству США"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.8.2026