Гранулезоклеточная опухоль взрослого типа составляет 1—2 % от находок всех овариальных новообразований. Наиболее часто развивается у 50—55-летних женщин. У молодых пациенток гормональная активность опухоли проявляется в гиперэстрогенемии, иногда гиперандрогенемии, реже гиперпрогестинемии. В репродуктивном возрасте характерны расстройства менструального цикла, в менопаузе — метроррагия, появление либидо. У 25—50 % больных наблюдается гиперплазия эндометрия, а у 5 % — рак эндометрия. В 95 % случаев процесс односторонний, хотя следует помнить, что противоположный яичник иногда содержит визуально не определяемую опухоль. При отсутствии радикальной операции рецидив может наступить через много лет. Макроскопически представляет собой солидно-кистоз-ную опухоль, которая бывает полностью солидной или крулнокистозной. Диаметр узла варьирует от микроскопического до очень крупного размера, при котором опухоль может достигать мечевидного отростка. Поверхность разреза участков солидной консистенции имеет серовато-желтый или желтовато-розовый цвет. Обнаруживаются очаги кровоизлияний и некроза. Опухоль способна проявиться в метастазах через много лет после возникновения первичного узла. Метастазы обычно локализуются в органах малого таза и брюшной полости. Отдаленные метастазы редки. Описаны ни же рецидивы, появившиеся спустя 20 лет поле удаления первичного узла.

Под микроскопом опухоль состоит из мономорфных клеток среднего размера. Их ядра имеют вальную или округлую форму, бледный хроматин и мелкие эозинофильные ядрышки. Более чем у 60 % больных в ядрах опухолевых клеток определяются щели, придающие им вид «кофейных зерен». Цитоплазма этих клеток обычно имеет вид узкого, реже широкого ободка вокруг ядра. Опухолевые клетки могут асти: беспорядочно (диффузный вариант опухоли); в виде длинных тяжей, часто с двухрядным расположением клеток (трабекулярный вариант); в виде ритмических фигур (гириформный и муаровый варианты); островков (инсулярный вариант). Между опухолевыми клетками формируются небольшие полости, содержащие остатки разрушенных элементов, гиалиновые капли — тельца Колля—Экснера. По периферии комплексов опухолевой паренхимы палисадами располагаются базалоидные элементы. Опухолевые клетки могут также группироваться вокруг фолликулов разного размера. Обычно во всех опухолях обнаруживается сочетание большинства из описанных структур. В редких случаях можно увидеть скопления полиморфных многоядерных клеток, напоминающих клетки саркомы, но, по-видимому, не имеющих прогностического значения. Иногда выявляются тубулярные структуры, не отличимые от таковых в сертолиоме.

Выделяют два варианта гранулезоклеточной опухоли взрослого типа:

— макрофомикулярный вариант гранулезоклеточной опухоли чаше встречается у молодых женщин; опухоль может достигать огромных размеров, содержит крупные полости, иногда с геморрагической жидкостью и часто сопровождается вирилизацией; иногда трудно решить, является ли процесс опухолевым или представляет собой совокупность множества кистозно-атрезирующихся фолликулов; в пользу опухолевой природы процесса говорят отсутствие функциональной дифференцировки гранулезных клеток, наличие многочисленных фигур митоза и васкуляризация гранулезного слоя; между гигантскими фолликулами видна миксоматозная строма, а в ней гранулезные клетки, рассеянные или формирующие солидные скопления и тяжи;

— лютеинизированный вариант гранулезоклеточной опухоли (син. липидная фолликулома), при котором опухолевые клетки лежат диффузно или группами в богатой сосудами строме; границы их развитой, оптически пустой цитоплазмы выделяются четко; в цитоплазме выявляются капли эозинофильного секрета. Строма гранулезоклеточной опухоли содержит два компонента: неспецифический фиброзно-ангиоматозный и специфический, состоящий из функционально активированных тека-клеток, обладающих иногда выраженной лютеинизацией цитоплазмы. Степень злокачественности гранулезоклеточной опухоли установить сложно. Наиболее надежным прогностическим параметром являются размеры опухоли. Неблагоприятными признаками считаются размер опухолевого узла более 5 см и наличие инвазии.

Гранулезоклеточная опухоль ювенильного типа встречается обычно в возрастном интервале от 1 года до 30 лет и проявляется ранним половым созреванием, очень редко андрогенным эффектом. У 10 % больных она сочетается с асцитом. Микроскопически опухолевый узел обладает солидной консистенцией и гладкой поверхностью. На разрезе видны мелкие кисты, внутренняя стенка которых иногда покрыта сосочками. В 98 % случаев опухоль односторонняя, диаметром 10—12 см. Обычно гранулезоклеточ-ная опухоль ювенильного типа отличается благоприятным клиническим течением, хотя описаны единичные случаи с молниеносной генерализацией процесса и смертью. Морфологических критериев злокачественности в ней нет. Очень важны признаки инвазии. Рецидив если и возникает, то, как правило, в течение первых 3 лет после операции.

Под микроскопом определяются два компонента опухоли—диффузный и фолликулярный. Последний представлен полостями разной величины, выстланными либо одним слоем уплощенных или кубических клеток с овальными ядрами, мелкозернистым хроматином и многочисленными фигурами митоза, либо многослойной выстилкой, в периферических отделах которой в виде частокола располагаются высокие призматические клетки. Фолликулы окружены тека-клетками. Постепенная пролиферация опухолевых клеток приводит к исчезновению полостей в фолликулах, и опухоль приобретает преимущественно солидное строение с участием крупных полигональных или веретеновндных тека-клеток. Иногда обнаруживаются скопления высоких призматических клеток, формирующих трабекулярные и железистые структуры, похожие на таковые в сертолиоме. Цитоплазма опухолевых клеток содержит разное количество липидов, хотя встречаются клетки и с эозинофильной цитоплазмой. Ядра опухолевых клеток овальные, эухроматичные, кое-где гиперхромные. Почти никогда не попадаются ядра в виде «кофейных зерен».

Гранулезоклеточную опухоль ювенильного типа нужно дифференцировать от светлоклеточного рака, мелкоклеточного рака с гиперкальциемией, содержащего фолликулярные структуры, стероидо-клеточных опухолей и лютеомы беременности.

- Читать далее "Текома яичника. Фиброма яичников."