Герминогенные опухоли составляют примерно 30 % от всех первичных новообразований яичников. Они представлены широким спектром новообразований, происходящих из герминогенных клеток и включающих в себя: недифференцированные опухоли; формы, напоминающие неэмбриональные структуры; опухоли, содержащие зрелые и незрелые производные одного или более эмбриональных листков или единственного, исключительно мезодермального, листка.

Дисгерминома встречается обычно у 20— 40-летних женщин. Она может сопровождаться симптомами гормональных нарушений, менструальными расстройствами. Макроскопически представляет собой крупную опухоль солидной консистенции, дольчатую на разрезе, имеет мясистую консистенцию, серовато-розовый или серо-коричневый цвет. Встречаются очаги кистозного распада, некроз, кровоизлияния. Дисгерминома может быть двусторонней. Ее клиническое течение после адекватной терапии обычно благоприятное, хотя изредка встречаются случаи метаста-зирования, причем метастазы могут быть распространенными и отдаленными. Под микроскопом паренхима опухоли построена из крупных клеток, которые, как при обычных гистологических, так и при иммуногистохимических окрасках, напоминают примордиальные гермнногенные элементы. Эти клетки тесно прилежат друг к другу, их границы выглядят резко подчеркнутыми, что создает картину «торцовой мостовой». Они крупные, мономорфные, обладают центрально расположенным ядром с одним или несколькими ядрышками. Их цитоплазма большей частью светлая из-за наличия гликогена, хотя может быть и эозинофильной. В ней нередко определяются мелкие эозинофильные гиалиноподобные капли. Эти клетки иммунопо-зитивны на PLAP и виментин. У небольшого числа больных в опухолевой ткани обнаруживаются синцитиотрофобластные клетки, вырабатывающие хорионический гонадотропин. Такую опухоль называют дисгерминомой с синцитиотрофобластными клетками. Строма опухоли может быть представлена как тонкими прослойками соединительной ткани, так и развитыми фиброзными тяжами. Она всегда богата сосудами. Характерным признаком являются небольшие скопления лимфоидных клеток, обычно без формирования лимфоидных фолликулов. Частая находка — гранулемы с гигантскими многоядерными клетками и очагами некроза.

Опухоль желточного мешка

Опухоль желточного мешка (син. опухоль эндодермального синуса) обычно встречается у 20—30-летних женщин, хотя может поражать и детей в первой декаде жизни. Макроскопически опухоль представляет собой крупное новообразование со средним диаметром узла 15 см и гладкой наружной поверхностью. На разрезе ткань имеет солидно-кистоэное строение, определяются ее рыхлая консистенция, серовато-желтый цвет, многочисленные зоны некроза и кровоизлияний. Иногда поверхность разреза может иметь вид пчелиных сот. Опухоль почти всегда односторонняя, хотя в небольшом числе случаев в противоположном яичнике определяются очаги зрелой тератомы. Опухоль желточного мешка широко метастазирует.

Под микроскопом опухоль отличается чрезвычайно пестрым строением, отражающим разные стадии развития экстраэмбриональных структур и начало формирования мезодермы (элементов желудочно-кишечного тракта и печени). Ее паренхима состоит из множества эпителиальных комплексов, большая часть которых обладают ретикулярным строением с сетевидными полостями, между которыми лежат солидные пласты. Основная масса опухолевых клеток имеет светлую цитоплазму, гиперхромные ядра и крупные ядрышки. Они дают положительную реакцию на альфа-фетопротеин и альфа-1-антитрипсин. В цитоплазме и вне клеток определяются эозинофильные капли, а также ШИК(РА5)-положительные гиалиноподобные шары. В просвет кист вдаются единичные сосочки, в стромальных стержнях которых видны крупные сосуды. Сосочки покрыты клетками разной формы и величины: цилиндрическими, кубическими, уплощенными, а также клетками в виде «обивочных гвоздей». Строма опухоли может быть миксоматозной, напоминая эмбриональную мезенхиму. Другая разновидность микроскопических структур в опухоли желточного мешка — это так называемые поливезикулярно-желточные структуры. Они представлены множеством везикулярных структур, лежащих в рыхлой мезенхиме. Каждый пузырек может быть перехвачен асимметричной перетяжкой, разделяющей его на две части. Крупная его часть обычно выстлана уплощенными клетками, меньшая — высоким эпителием.

- Читать далее "Эмбриональный рак яичников. Хориокарцинома яичников. Тератомы."