У пожилых пациентов с дерматохалазисом надо иссекать кожу. В более молодом возрасте иссечение требуется только у людей с врожденным избытком кожи. Чтобы понять, нужно ли иссечение кожи, пациента осматривают в положении сидя. С помощью стилуса моделируют складку века.

Если при поднятии века отмечают опущение кожи более чем на 3 мм, то ее целесообразно иссечь, в противном случае эта манипуляция бесполезна (рис. 1).

а) Техника операции: без разрезов или с коротким разрезом. Техника операции без разрезов позволяет сформировать складку века без большого иссечения мягких тканей. К сожалению, данное вмешательство сопряжено с высоким процентом неудач, так как создается минимальное количество спаек.

Метод можно применять у пациентов с тонкой кожей с мелкими морщинами, которая легко образует складки. При этом методе выполняют минимальное количество спаек, которые через время ослабевают, поэтому борозду следует делать глубокой (с выворотом).

Метод 1. Фиксация через три прокола. Вдоль заранее нарисованной линии делают проколы (шириной в 1-2 мм) в трех точках. Под кожей тарзальную пластинку фиксируют к круговой мышце глаза (рис. 2).

Метод 2. Фиксация через шесть проколов. Вдоль разметки необходимо сделать шесть парных проколов с интервалом в 5-6 мм. Фиксацию осуществляют наложением шва нейлоновой нитью 7-0 с двумя иглами.

Хирург выполняет вкол первой иглой, проводит ее через тарзальную пластинку, затем выкалывает из парного прокола. Вторую иглу проводят через эти же проколы, но прошивают круговую мышцу глаза. Свободные концы завязывают. Таким же образом накладывают остальные швы (рис. 3, 4).

б) Метод двух неполных разрезов. Автор предпочитает использовать эту методику, сочетающую проколы и небольшие разрезы. После выполнения данного вмешательства остаются незаметные рубцы, но в то же время складка более устойчива к опущению.

При выполнении разрезов можно иссечь претарзальную ткань для образования более плотных спаек. Короткие разрезы закрывают швами с небольшим выворотом, чтобы предотвратить образование атрофических рубцов (рис. 5).

Показания:

1. Молодой возраст пациентов.
2. Веко без признаков дерматохалазиса.
3. Веки с тонкой кожей.
4. Исправление низкой пальпебральной борозды.

При поднятии низкой пальпебральной борозды можно использовать методику без кардинальных разрезов для предотвращения образования дополнительной рубцовой ткани, которая придаст больший объем в области претарзальной части круговой мышцы. Во избежание этой проблемы не рекомендуют формировать складку века намного выше исходной.

Противопоказания:

1. Толстая кожа век — нельзя применять эту методику при необходимости иссечения значительного объема подбровного жирового пакета или круговой мышцы.

2. Опущение борозды с претарзальной фиксацией — претарзальные спайки препятствуют подтяжке тканей ниже пальпебральной борозды. В данном случае рекомендуют проводить повторную фиксацию кожи к тарзальной пластинке после полного освобождения от спаек. Тогда необходим полный доступ, как для блефаропластики.

Ход операции:

1. Сначала выполняют два 4-миллиметровых разреза лезвием № 11. Затем на расстоянии 2-3 мм с каждой стороны делают проколы.

2. Электрокаутером или скальпелем через частичные разрезы разделяют круговую мышцу. Диссекцию проводят до тарзальной пластинки.

3. Для образования спаек между передней и задней пластинкой хирург иссекает мягкие ткани, не затрагивая круговую мышцу. При сохранении последней не образуется втянутый рубец вдоль линии разреза (рис. 6). Автор избегает фиксации тарзальной пластинки напрямую к коже, вместо этого фиксирует тарзальную пластинку к круговой мышце.

Нет необходимости полностью иссекать ткани, находящиеся перед тарзальной пластинкой, несмотря на желание хирурга. При таком серьезном вмешательстве образуется много рубцовой ткани, замедляется кровоток, долго сохраняется отек и увеличивается время реабилитации. Необходимо сохранить претарзальную часть апоневроза для лучшей фиксации тарзальной пластинки к апоневрозу над ней.

4. Первый шов проходит через тарзальную пластинку и апоневроз, иглу выводят через созданный ранее прокол. Затем создают обратную петлю, захватывающую круговую мышцу. Концы нитей завязывают. Аналогично накладывают швы через остальные проколы. В результате у нас получаются 4 шва на расстоянии 10 мм друг от друга (см. рис. 5).

Важный момент — нить должна находиться в подкожной области и под круговой мышцей глаза. Узел нужно глубоко погрузить в мышечную ткань. Фиксация леватора детальнее обсуждается в разделе, посвященном улучшенной методике ориентальной блефаропластики.

Преимущества методики. Кожа закрывается вместе с круговой мышцей для предотвращения образования атрофического рубца. Проколы сшивать не требуется (рис. 7).

Преимущества методики неполных разрезов:

1. Реабилитация проходит быстрее, а швы меньше бросаются в глаза при использовании данной методики по сравнению с открытой блефаропластикой.

2. Во время операции есть возможность иссечь мягкие ткани, что приводит к образованию более плотных спаек. Этот метод снижает вероятность опущения складки, в отличие от метода, где прибегают только к проколам.

3. Фиксируют большую часть круговой мышцы, поэтому вероятность опущения складки ниже.

4. Разрез закрывают швом с небольшим выворотом краев раны, тарзальную пластинку фиксируют через проколы. Вероятность образования атрофических рубцов значительно уменьшается.

5. Точки фиксации находятся на одинаковом расстоянии друг от друга, каждые 8-10 мм.

в) Методика центрального разреза:

1. Длина разреза. Разрез необязательно должен быть равен длине пальпебральной борозды. Когда за счет тарзальной фиксации образуется складка кожи, то формирующаяся борозда может удлиняться по оси, перпендикулярной движению века. Поэтому короткого (10-12 мм) разреза в центре века достаточно для создания необходимой длины борозды. Тем не менее надо учесть несколько моментов.

2. Недостатки методики центрального разреза:

- Короткая борозда верхнего века. Как упоминалось ранее, с помощью короткого разреза можно создать длинную складку века. Однако если у пациента толстая кожа, то есть риск, что борозда останется короткой.

- Опущение борозды по бокам от разреза. За пределами точек фиксации при коротком разрезе нельзя проконтролировать форму пальпебральной борозды. При создании короткого центрального разреза пальпебральная борозда может повторять форму внешнего типа складки, но у корейских пациентов из-за натяжения эпикантуса может образовываться внутренний тип складки (рис. 8).

В таких случаях не рекомендовано использовать данную методику, поэтому разрез нужно удлинить. При выраженной эпикантальной складке разрез продлевают в медиальном направлении. Хирургу необходимо полностью контролировать форму борозды (рис. 9). У пожилых пациентов борозда может опускаться к латеральному углу глаза. Тогда рекомендовано продлить разрез латерально, а борозду фиксировать к апоневрозу леватора или к конъюнктиве.

В идеале латеральный конец борозды должен быть на 4 мм длиннее латерального кантуса (см. рис. 8).

- Глубина борозды верхнего века. В месте непосредственного разреза глубина борозды может быть больше, чем по краям. Такая разница обычно сильно заметна. Чтобы минимизировать перепад глубины, надо устранить возможные факторы риска образования атрофического рубца. Впалый рубец, возникший на месте центрального разреза, будет выглядеть хуже, чем разрез при открытой блефаропластике. Как избежать этой проблемы, смотрите в соответствующей статье на сайте.

г) Открытая блефаропластика. Автор предлагает следующие показания к проведению открытой блефаропластики. Во-первых, необходимость иссечь пациенту более 3 мм кожи. Во-вторых, удаление большого объема подбровной жировой клетчатки или круговой мышцы глаза. Если требуется иссечь небольшое количество орбитального жира, лучше воспользоваться методикой неполных разрезов.

После выполнения операций с применением методики неполных разрезов или без кардинальных разрезов у пациентов образуется меньше рубцовой ткани, быстрее происходит восстановление, а внешний вид верхнего века более естественный, чем после открытой блефаропластики. Однако не всегда можно обойтись менее инвазивными методами даже у молодых пациентов, особенно при объемном веке с избытком кожи или без него.

Существует мнение, что при использовании метода без кардинальных разрезов складка верхнего века выглядит более естественной. Многие врачи полагают, что данная ситуация возникает вследствие самого разреза. Однако автор считает, что при открытой блефаропластике хирурги делают много лишних манипуляций, которых можно было избежать, применяя методику без разрезов.

Такими манипуляциями являются образование разрывов и чрезмерное удаление круговой мышцы глаза на нижнем лоскуте, что приводит к излишнему рубцеванию. Если врач максимально аккуратно проводит открытую блефаропластику, то в результате верхнее веко выглядит красиво и естественно.

Преимущество открытой блефаропластики — возможность доступа к глубоким структурам века и иссечение избытка кожи. Подобный метод операции показан пациентам с дерматохалазисом и признаками периорбитального старения.

Около 20% молодых пациентов также нуждаются в открытой блефаропластике, но выбор методики во многом зависит от предпочтений оперирующего хирурга. Некоторые врачи иссекают кожу век у всех молодых пациентов. Данный вопрос будет подробно обсуждаться в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Иссечение мягких тканей при азиатской (ориентальной) блефаропластике"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.10.2026