а) Минимальная травматичность при операции — высшая цель хирургии. Если цель операции можно достичь с применением или без применения определенного хирургического маневра, то его использовать не следует. Возможно, это очевидный факт, однако некоторые манипуляции выполняются хирургом исключительно для его психологического спокойствия без какой-либо пользы для пациента.

Такой труд не только напрасен, но и приводит к добавлению рубцовой ткани в оперируемой области, чего следует избегать в ходе вмешательства. Пластическая хирургия — это творческая часть медицины, основанная на анатомии и физиологии человека, поэтому все операции должны следовать принципам естественности (рис. 1).

б) Главный фактор успеха в блефаропластике — признание красоты. Понимание стандарта красоты глаз зависит от многих факторов, включая происхождение, расу, эпоху, индивидуальные предпочтения и ценности. Собственное чувство прекрасного должно согласовываться с объективными и общественно приемлемыми стандартами красоты.

Роль хирурга заключается в понимании стремлений к индивидуальной красоте, предоставлении необходимых медицинских знаний для создания безопасного, но желаемого результата. Поэтому универсальный подход к созданию красивых глаз невозможен для успешной блефаропластики.

Чтобы развить правильное восприятие красоты, хирург должен знать все особенности глаз пациента, включая взаимосвязь с остальными частями лица. Нельзя забывать о возрасте пациента, его предпочтениях и социальном окружении, с которым он должен будет контактировать.

в) Шов никогда не может быть постоянным источником фиксации. Спайки — это то, что будет в конечном этапе удерживать ткани от отделения друг от друга. В течение нескольких недель после операции ткани остаются в новом анатомическом положении благодаря натяжению швов.

Сила тяжести и усилия, совершаемые при моргании, приводят к опущению тканей вокруг шва, поэтому хирург во время операции должен помнить о том, что через несколько месяцев сила фиксации ослабнет.

Риск несостоятельности швов выше при вмешательствах на подвижных тканях или тканях, находящихся в состоянии натяжения (например, коррекция ретракции и тяжелого птоза), поэтому необходимо наложение надежных швов с гиперкоррекцией положения края века. Спайки образуются непосредственно между двумя соседними тканями.

Если на соприкасающихся поверхностях присутствует жировая клетчатка, то фиксация к твердым тканям, например к кости или тарзальной пластинке, не будет успешной ввиду отсутствия прямого контакта. Такая фиксация ненадежна и со временем станет слабее.

г) Ранняя реабилитация. Люди, которые рассматривают возможность хирургического лечения, заинтересованы в минимальном времени реабилитации и скорейшем возвращении к работе и другим социальным обязанностям. Многие воздерживаются от оперативного вмешательства, поскольку опасаются долгого восстановления, которое может затянуться на год. Как же можно сократить время реабилитации?

Истинно положение, что скорость восстановления прямо пропорциональна простоте операции. Чем меньше изменений в мягких тканях, тем раньше завершится восстановление. Например, хирург во время вмешательства может создать глубокую борозду с гиперкоррекцией, чтобы предотвратить послеоперационное значительное ослабление тканей.

Это приведет к более длительному периоду восстановления, чем после создания поверхностной борозды, предполагающей меньшее ослабление складки. Дополнительно ускорить реабилитацию можно разными медицинскими и физиотерапевтическими методами. Сокращение времени восстановления зависит от совместной работы врача и пациента.

д) Двойная складка века. Взгляд человека с естественной двойной складкой внимательный, контактный и выразительный. Однако плохо выполненная блефаропластика может привести к неестественному взору, выражение лица таких пациентов может ошибочно восприниматься как недовольство или неодобрение.

Ориентальная блефаропластика (формирование двойной складки верхнего века) показана, если человек выглядит сонным, робким, у него пронзительный или, наоборот, невыразительный взгляд. Двойная складка наиболее естественно выглядит у пациентов с тонкой кожей век и широкой глазной щелью.

У таких людей после формирования высокой складки верхнего века высота борозды получается в результате относительно небольшой, что выглядит естественно. Напротив, складка верхнего века может быть сформирована относительно высоко, а высота борозды будет больше ожидаемой, в результате часть века ниже складки будет выглядеть объемной и неестественной. Таким пациентам хирург должен рекомендовать минимальный объем вмешательств.

е) Изменяется ли ширина глазной щели после ориентальной блефаропластики? От размера глазной щели и количества кожи верхнего века зависит, какие структуры глазного яблока (зрачок, радужка и склера) будут видны при наружном осмотре. Образно говоря, размер окна будет зависеть от непосредственной величины и штор на нем.

Если на веке нет борозды, то верхняя граница глазной щели может быть закрыта излишком кожи, в отличие от века с бороздой. Такое состояние называется псевдоптозом.

При ориентальной блефаропластике кожу век приподнимают, поэтому глазная щель открывается полностью, и глаза кажутся больше. В зависимости от того, насколько кожа верхнего века прикрывала глазную щель, настолько после операции увеличится видимость внешних структур глаза (рис. 2).

Также необходимо учитывать вероятное изменение вертикального расстояния (то есть ширины) глазной щели. У людей с нормальной функцией верхнего века ориентальная блефаропластика не приведет к значительному изменению этого показателя. Однако вмешательство может уменьшить его у пациентов с недиагностированной слабостью мышцы, поднимающей верхнее веко.

Высокая пальпебральная борозда особенно подчеркивает уменьшение ширины глазной щели. Данное изменение можно оценить интраоперационно. Если положение края верхнего века изначально симметрично на обоих глазах, то создание борозды может привести к уменьшению ширины глазной щели на оперируемом глазу по сравнению с противоположной, еще не прооперированной стороной.

При фиксации круговой мышцы к тарзальной пластинке автор наблюдал уменьшение ширины глазной щели от 0 до 1,5 мм. Иногда пациенты жалуются на уменьшение ширины глазной щели. При нормальной функции леватора (мышцы, поднимающей верхнее веко) изменения глазной щели минимальны. Однако если у пациента диагностирована слабая функция леватора, то они могут быть значительными.

Существуют две основные причины данного явления. Одна из них заключается в том, что изначально леватор находился в сокращенном состоянии, поскольку избыточная кожа прикрывала верхнюю часть глазной щели. После ориентальной блефаропластики этот компенсаторный механизм исчезает. С другой стороны, небольшие изменения верхнего века не влияют на здоровую мышцу, но приводят к чрезмерной нагрузке на слабый леватор.

После проведенной ориентальной блефаропластики ширина глазной щели может увеличиться. Выполняя операцию, хирург иссекает мягкие ткани верхнего века, тем самым облегчая его. По этой же причине худеющим людям часто кажется, что их глаза стали больше.

Изменение размера глазной щели после ориентальной блефаропластики:

I. Увеличение глазной щели:
- Поднимается излишняя кожа век.
- Верхнее веко становится легче при иссечении мягких тканей.

II. Уменьшение глазной щели:
- Фиксация круговой мышцы к тарзальной пластинке увеличивает нагрузку на леватор.
- Устранение компенсаторной нагрузки на леватор.
- Уменьшение высоты бровей, функция леватора перестает компенсироваться.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Моделирование борозды верхнего века при азиатской (ориентальной) блефаропластике"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.10.2026