Во время моделирования борозды верхнего века пациент должен находиться в положении сидя. Высота и форма борозды зависят от множества факторов. Все эти факторы необходимо учитывать при моделировании.

Рекомендовано сымитировать послеоперационную форму борозды при помощи стилуса. В этот момент пациент должен находиться в сидячем положении и смотреть в зеркало. Планирование формы борозды требует детального обсуждения с пациентом.

В положении лежа невозможно выявить блефароптоз или блефарохалазис. Высота складки века тоже отличается в зависимости от положения тела, поэтому количество иссекаемой кожи нельзя оценивать, когда пациент лежит. Высота борозды меняется в зависимости от ширины глазной щели.

Также влияют освещение в кабинете, поза и настроение пациента. Приведем следующий пример. У пациента в положении сидя ширина глазной щели больше на правом глазу, а в положении лежа — на левом. В таком случае мы моделируем и оцениваем складку века исключительно сидя.

а) Типы пальпебральной борозды. Классификацию пальпебральной борозды можно провести в зависимости от ее изгиба, высоты и глубины.

б) Классификация в зависимости от изгиба:
- Внутренний тип складки.
- Внешний тип складки.
- Нейтральный тип складки.

Борозда верхнего века может либо создавать внутренний или внешний типы складок, либо сужаться к носу или быть параллельной. Складка при внешнем типе может быть параллельной или сужающейся к носу, в отличие от внутреннего типа, когда складка исключительно сужающаяся (рис. 1).

У внутреннего кантуса складка скрывается за край века, расширяясь к наружному углу. Внутренний тип складки является исключительно сужающимся к носу. В зависимости от исходного положения складка внутреннего типа может начинаться более медиально или латерально (рис. 2).

Когда край века пересекает складку более медиально, взгляд становится изысканным и элегантным (стрелка а); когда край века пересекает складку более латерально, глазная щель видна меньше (стрелка б); б — продолжительная пальпебральная борозда при складке внутреннего типа; в — у данного пациента складка внутреннего типа выглядит короткой

При создании складки внутреннего типа не возникает разительных перемен во внешности пациента, в отличие от ситуации при формировании складки внешнего типа. Данный тип складки выглядит естественно, однако не приводит к большому увеличению видимых структур глаза (изменениям в ширине глазной щели) (см. рис. 2).

Если пациент хочет видеть в результате операции внутренний тип складки, рекомендовано создать пересечение борозды и края века как можно медиальнее (стрелка а на рис. 2). В этом случае взгляд будет более выразительным, а глазная щель более открытой.

в) Внешний тип складки. Складка внешнего типа не пересекается с краем века и может быть сужающейся, параллельной или комбинированной. Сужающаяся к носу складка более узкая у внутреннего угла глаза и более широкая у внешнего (рис. 3). При сочетании сходящейся и параллельной борозды ширина между краем века сужается к носу и идет параллельно от центра века к внешнему углу глаза (рис. 3).

При параллельном типе расстояние между краем века и бороздой одинаково по всей длине (рис. 3).

Внешний тип складок считается элегантным и выразительным. Однако у азиатов такое верхнее веко выглядит не совсем естественно и не соответствует этническим нормам красоты. При сужении складки к медиальному углу глаза можно добиться желаемого результата с сохранением естественного вида, как при внутреннем типе.

Поэтому автор часто рекомендует пациентам из Азии удлинить складку внутреннего типа (см. рис. 2) или сузить параллельные складки внешнего типа (рис. 3). Предпочтительнее создавать прерывистую складку, которая начинается на 2-3 мм латеральнее медиального кантуса.

г) Нейтральный тип складки. Данный тип складки можно рассматривать как промежуточный вариант между внешним и внутренним. Недостатки ранее описываемых типов складки отсутствуют. При нейтральном типе взгляд становится открытым, но в то же время остается естественным.

При выборе подходящего типа складки для пациента следует учитывать несколько факторов. Один из них — угол наклона глазной щели. Сходящаяся к носу складка хорошо выглядит у пациентов с несколько опущенным латеральным кантусом, в то время как внешний тип складки подходит людям с приподнятым наружным углом глаза.

Следующий фактор — высота пальпебральной борозды. Высокая борозда обычно приводит к появлению внешнего типа складки, а низкая — внутреннего. Однако у пациентов указанное соотношение наблюдают не во всех случаях.

Если у пациента существует тенденция к образованию внутреннего типа складки, а хирург создаст складку внешнего типа, то медиальная часть пальпебральной борозды будет казаться высокой и неестественной.

Таких пациентов нужно предостеречь от создания внешнего типа складки. Увеличение высоты борозды с медиальной стороны века в любом случае будет выглядеть неестественно (рис. 4).

Иногда пациенты хотят видеть в результате сложное сочетание наружного типа складки с низкой бороздой века. Решить эти проблемы можно несколькими способами.

- При наличии эпикантуса отмечают тенденцию к образованию внутреннего типа складки. Эпикантопластика устранит данную склонность.

- Разрез следует продлить с медиальной стороны.

- С латеральной стороны разрез нужно сделать как можно ниже, чтобы медиальная часть наружного типа складки казалась приподнятой. При таком разрезе тем не менее необходимо избегать крайностей, способных привести к отрицательному углу глазной щели.

Как правило, автор предпочитает создавать внешний или внутренний тип складок, которые близки к нейтральному, поэтому данный выбор не является дилеммой.

Ключевые моменты:

1. Внутренний тип складки:
- Сужающаяся к носу
- Выглядит естественно
- Медиальный угол глаза может казаться прикрытым
- Изменения незначительны
- Подходит пациентам с низким положением латерального кантуса
- Подходит при низкой борозде века (узкая складка)

2. Внешний тип складки:
- Сужающаяся к носу, параллельная либо комбинированная
- Может выглядеть неестественно и бросаться в глаза у азиатских пациентов
- Открытый и элегантный взгляд
- Изменения значительны
- Подходит людям с приподнятым положением латерального кантуса
- Подходит при высокой борозде века (широкая складка)

д) Высота борозды верхнего века. Необходимо обсудить с пациентом предварительно смоделированную стилусом борозду верхнего века. Пациент должен находиться в сидячем положении. При выборе подходящей высоты борозды нужно обратить внимание на следующие вопросы.

- Высокая складка (большое расстояние между краем века и бороздой) хорошо выглядит, если у пациента тонкая кожа и широкая глазная щель. В противном случае лучше остановить выбор на низких складках.

- Время реабилитации прямо пропорционально размеру складки. После создания высоких складок потребуется длительное восстановление. Автор предполагает, что для полного заживления низких складок на реабилитацию нужно 1 нед, средних — до 2 мес, а высоких — от 4 до 5 мес.

- Один из минусов низкой складки — то, что кожа над бороздой с годами может обвиснуть. После создания высокой складки данной проблемы не возникнет. Можно привести в пример Пабло Пикассо, у которого даже на 9-м десятке лет не было дерматохалазиса.

- При создании высоких складок основная проблема — гипертрофия претарзальной области. Корейцы придумали название такому эффекту — «веки-сосиски».

У пациентов с тонкой кожей и небольшим количеством мягких тканей эта проблема не так актуальна, в отличие от людей с большим количеством мягких тканей. Таким пациентам мы не рекомендуем создание высоких складок.

- Во время предоперационной консультации пациенты смотрят в зеркало на свои веки. Большинство из них непроизвольно открывают глаза шире, что абсолютно естественно. Тем не менее край века может подняться на 0,5—1,0 мм, из-за чего уменьшается размер складки.

Таким образом, складка после операции может оказаться больше, чем планировалось. Поэтому необходимо следить за тем, чтобы верхнее веко находилось в нейтральном положении при моделировании складки века.

При создании двойной складки необходимо учитывать хирургические факторы, а также особенности пациента, а именно:

- толщину кожи;
- сниженную эластичность кожи;
- количество подкожных мягких тканей;
- птоз брови;
- функцию леватора;
- атрофию мягких тканей века.

Если у пациента толстая кожа или объемные мягкие ткани под бороздой, то складка станет толще. Низкая складка формируется у людей с растянутой кожей или сильным птозом бровей. И наоборот, атрофия мягких тканей компенсирует растянутость кожи, и складка становится выше (рис. 5).

Более тонкая кожа верхнего века имеет тенденцию к сокращению из-за своей эластичности, что приводит к уменьшению размера складки, особенно у пациентов с нормальной функцией леватора.

Если кожа не растянута, то желаемый размер складки может быть смоделирован при помощи стилуса. Однако у пациентов с сильно растянутой кожей выполнить данную манипуляцию довольно сложно.

В таком случае ассистент может приподнять веко, имитируя иссечение ткани, пока хирург создает борозду верхнего века. Бровь должна быть приподнята так, чтобы 80-90% всей кожи было натянуто (см. отдельную статью на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше).

Хирургические факторы, влияющие на размер складки, включают:

- высоту борозды;
- глубину фиксации;
- объем иссекаемой кожи;
- степень коррекции птоза;
- иссечение периорбитального жира.

Данные факторы будут подробнее обсуждаться в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Нюансы создания борозды верхнего века при азиатской (ориентальной) блефаропластике"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.10.2026