Процент неудач коррекции высокой складки века может быть неприемлемо высоким для хирургов, не понимающих основного принципа повторных вмешательств: нежелательное рубцовое сращение — это враг. Техническое следствие такой проблемы — то, что хирург не до конца освобождает ткани вокруг существовавшей складки.

Это основная причина неудачной коррекции высокой складки. Вторичная причина неудач — повторная адгезия тканей, которые были недостаточно освобождены во время операции. Две основные проблемы, возникающие после коррекции высоких складок, — это эктропион и множественные складки (рис. 1).

После неполного разделения рубцовой ткани или при повторном ее образовании возникает эктропион верхнего века со складкой, имеющей переменную высоту. На закрытых глазах складка кажется опущенной, как и предполагалось. Однако та же самая складка не выглядит опущенной, когда глаза открыты, потому что кожа растягивается и стягивается с вывернутого века.

Тройная складка (множественные складки) образуется после коррекции высокой складки. У таких пациентов после повторной блефаропластики каждая складка представляет собой место фиксации, возникшее при первичной и повторной операции, где нижняя складка — желаемая, а верхняя складка — вновь возникшая на месте первоначальной операции.

Даже после разделения рубцов задняя пластинка может повторно подпаиваться к передней. Проблема тройных складок настолько распространена, что обсуждается как отдельная тема в следующей части этой главы.

Чтобы предотвратить эти вторичные осложнения, хирург обязан сохранять достаточный объем ткани, тщательно освобождать плоскостные рубцовые сращения ткани и прилагать усилия для предотвращения повторного рубцевания. Для достижения цели важно соблюдать следующие рекомендации.

• Иссеките только кожу и оставьте рубцовую ткань для укрепления верхнего лоскута (рис. 2 и рис. ниже).

• Если верхнему лоскуту не хватает объема мягких тканей, орбитальная жировая клетчатка вместе с глазничной перегородкой могут быть опущены, чтобы добавить объем верхнему лоскуту, а также обеспечить скользящую мембрану между круговой мышцей глаза и апоневрозом леватора верхнего века (рис. 3). Эта последняя функция промежуточного лоскута чрезвычайно важна в предотвращении повторного сращения выделенных элементов (рис. 4).

• Таким же образом круговая мышца глаза может быть использована в качестве промежуточного лоскута (рис. 5). Это не только добавит объем области, подверженной риску образования тройных складок, но также высокоэффективно позволит не встретиться с областью предыдущих рубцовых изменений, корректируя и предотвращая тройные складки.

• Если орбитального жира или круговой мышцы недостаточно, для укрепления можно использовать ROOF. В качестве альтернативы можно рассмотреть выполнение трансплантации: кожно-жировой, жировой трансплантат или микроинъекции жировых клеток глубоко в круговую мышцу глаза могут быть альтернативными решениями и такими же эффективными в снижении риска образования повторных рубцовых сращений.

• Для повышения устойчивости развернутых кнутри складок можно создать объемный валик из верхнего лоскута посредством сшивания кожи и круговой мышцы глаза после ушивания кожи. Игла проходит сквозь кожу и круговую мышцу под образованной складкой века, а затем выходит через круговую мышцу и кожу верхнего лоскута. В дополнение к увеличению резистентности века вдоль длины предыдущей складки этот шов отделяет переднюю пластинку от задней (рис. 6).

• Можно использовать лейкопластырь или гидрогелевый пластырь для повышения устойчивости к образованию складки в ранний послеоперационный период (рис. 6).

• Если коррекция выворота затруднена из-за выраженного рубцевания, то в послеоперационный период могут помочь инъекция или спрей с глюкокортикоидами.

• Чрезмерное иссечение кожи приведет к тому, что низко расположенная складка века подтянется кверху к бровям, формируя выворот. Для предотвращения этого нижний лоскут может быть фиксирован к тарзальной пластинке за счет частичного закрепления его к пластинке во время ушивания. Это эффективно для противодействия тракции вверх натянутой кожи века (см. рис. выше).

• Дефицит кожи можно частично компенсировать путем отсепаровки 2-миллиметровой полоски кожи верхнего лоскута (рис. 8-14).

- Возврат в оглавление раздела "Офтальмология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.10.2026