Все оперативно созданные складки век сглаживаются в течение нескольких месяцев после операции. Но иногда складка может стать слишком глубокой, либо слишком мелкой, или вовсе исчезнуть. Степень изменения складки века определяется особенностями пациента или хирургической техникой.

Факторы, ассоциированные с изменениями складки века после операции, связанные с особенностями пациента:
1) большая толщина кожи век и избыток мягких тканей;
2) блефароптоз;
3) западение века;
4) энофтальм;
5) складка после неудачной ориентальной блефаропластики в анамнезе;
6) молодой возраст;
7) низко расположенная складка до операции;
8) наличие эпикантальной складки;
9) резкое увеличение веса.

Технические факторы, повышающие риск рецидива/неудачной фиксации:
1) неточное сопоставление соединяемых тканей;
2) недостаточная подготовка места фиксации тарзальной пластинки;
3) низкая фиксация;
4) ослабление фиксации в результате отека или гематомы.

При низких точках фиксации могут сформироваться низкие супратарзальные складки. Неадекватная резекция мягких тканей в области кверху от тарзальной пластинки может препятствовать непосредственному сопоставлению соединяемых тканей, так же как и попадание жировой ткани в петлю шва, фиксирующего мышцу к тарзальной пластинке.

Наличие жировой ткани в петле шва приводит к механическому избытку тканей, что увеличивает распространение отека и/или гематомы, а также играет важную роль в исчезновении хирургически созданной складки.

а) Веко, устойчивое к образованию складки. Устойчивость века к образованию складки оценивают во время консультации до операции. Для моделирования складки с помощью пальпебрального стилуса на веках с такой складкой требуется приложить больше усилий, и созданная складка исчезает довольно быстро в сравнении с веком, на котором послеоперационная складка сохранится без значительных изменений.

Веки с эпикантальными складками имеют высокую резистентность формирования складки в медиальной части века. Набор веса непосредственно после операции ускорит исчезновение складки, хотя учесть данный фактор перед вмешательством не представляется возможным.

б) Предотвращение потери хирургически созданной складки. Для предотвращения рецидива избегайте вставления мягких тканей между апоневрозом леватора и дермой или круговой мышцей глаза во время завязывания шва.

Если у пациента резистентность к созданию складки века, важно создать складку достаточной глубины, чтобы образовался небольшой эктропион, разрешающийся в послеоперационный период. На данном этапе важно контролировать глубину складки. Если сформированная складка слишком глубокая, то эктропион может остаться несмотря на то, что складка станет более поверхностной.

в) Коррекция неглубокой складки (рис. 1-3). Иногда между кожей и апоневрозом леватора или между ними и тарзальной пластинкой находится жировая или соединительная ткань. Это характерно для медиальной стороны верхнего века, где есть избыток претарзально расположенного жира. Неполное удаление жировой ткани может привести к нарушению фиксации.

При наличии у пациента птоза верхнего века или эпикантальной складки необходимо первым этапом устранить эту проблему с целью уменьшения противодействия. В случае рецидива надо убрать рубцовые сращения под складкой, потому что рубцовые сращения нижнего лоскута будут препятствовать образованию новой складки. У пациентов со сниженной эластичностью кожи после предыдущей блефаропластики вновь созданная складка века должна быть глубже, чем в обычных случаях, чтобы предотвратить рецидив (рис. 2).

г) Глубокая борозда или эктропион. Высокие фиксации могут привести к формированию глубоких складок и эктропиону (рис. 4-5). Вывернутое верхнее веко придает лицу агрессивный вид, а атрофический рубец заметен на закрытых глазах. Пациент может жаловаться на тянущее ощущение в веках. Глазная щель может увеличиться или, как ни странно, уменьшиться, если складка экстремально глубокая. Кожа непосредственно над складкой имеет тенденцию к выбуханию.

Высокие фиксации непреднамеренно увеличивают глазную щель в результате того, что апоневроз леватора собирается в складку во время высокой фиксации к нему нижнего лоскута. При выраженном эктропионе обнажается слизистая оболочка. Зона перехода конъюнктивы в кожу на свободном крае века кератинизируется, что вызывает синдром сухого глаза.

д) Коррекция. Первый шаг в коррекции глубины складки — рассечение спаек между круговой мышцей глаза, апоневрозом леватора, тарзальной пластинкой и/или дермой. Если эта первая манипуляция устраняет эктропион, то достаточно фиксировать нижний лоскут на меньшей высоте. Если нет, то нужно, обнажив нижний лоскут, зафиксировать его к нижней части тарзальной пластинки (процедура рефиксации).

Второй шаг — предотвращение другого осложнения, возникающего в результате повторных операций на веках: образования тройных складок. Хирургу необходимо не допустить образования новых спаек на месте предыдущей складки из-за помещения орбитального жира и глазничной перегородки между апоневрозом и круговой мышцей глаза.

Глубокая складка часто сочетается с высокой складкой, и операции по исправлению этих двух состояний довольно схожи. Единственная существенная разница между двумя методами коррекции заключается в том, что расположение предыдущей складки сохраняется при наличии только глубокой складки (если это не сочетается с изменением ее высоты), а в случае имеющейся высокой складки новая складка создается ниже предыдущей и кожа между ними удаляется.

Коррекция глубокой складки века вместе с коррекцией высокой складки будет повторно представлена в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Повторная пластика верхних век из-за низкой складки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.10.2026