Множественные пальпебральные складки могут образоваться по разным причинам, и классифицировать их можно по клинической картине.

Первично тройные складки формируются у пациентов и без операций в анамнезе и связаны с потерей объема жира (подкожного или глубокого) в области верхнего века над естественно существующей супратарзальной складкой. Это проявление относится в целом к запавшим векам и развивается в течение относительно долгого времени у пожилых пациентов и пациентов со значительной потерей массы тела.

Вторично тройные складки возникают у пациентов после ранее проведенной блефаропластики. Чрезмерное удаление мягких тканей верхнего лоскута может снизить устойчивость века к образованию складок и привести к формированию дополнительной складки над созданной хирургическим путем. Высота тройной складки различается и зависит от типа иссекаемой ткани.

Высота складки увеличивается в зависимости от иссечения круговой мышцы, ROOF или орбитальной жировой клетчатки (рис. 1). В частности, удаление ROOF в медиальной части века может привести к возникновению тройной складки, и этого следует избегать. Иногда претарзальные или предапоневротические мягкие ткани удаляют, чтобы облегчить рубцевание и формирование складки века.

Однако следует избегать иссечения мягких тканей выше точки фиксации, так как эта манипуляция провоцирует появление тройной складки (рис. 2, 3).

Третично множественные складки возникают после повторной операции по коррекции высоты складки, эктропиона или ретракции века. Дополнительные складки — это все последствия повторного образования рубцовых сращений в области устраненной складки (рис. 4).

Коррекция. Если дополнительная борозда мелкая, то может быть достаточно только инъекции жировых клеток, чтобы укрепить кожу и предотвратить дальнейшее прогрессирование складки. Для тщательного освобождения мягких тканей от спаек и проведения профилактических мероприятий необходим открытый доступ.

Верхний лоскут формируют в плоскости между апоневрозом леватора и глазничной перегородкой. Обычно уже этого бывает достаточно при устранении рубцовых сращений, образующих дополнительную складку. Если же этого недостаточно, то необходимо освободить пространство между задней поверхностью фасции круговой мышцы глаза и глазничной перегородкой для дополнительного разделения наружных и внутренних элементов.

Последняя плоскость диссекции должна быть более протяженной и продолжаться кверху. Рецидив образования спаек можно предотвратить за счет интерпозиции хорошо выраженной глазничной перегородки и орбитальной жировой клетчатки между круговой мышцей глаза и леватором. Задняя поверхность фасции круговой мышцы глаза и мышца опускаются ниже предыдущего места рубцовой фиксации и фиксируются к тарзальной пластинке (см. рис. 1).

Другой способ предотвращения образования рубцовых сращений — создание валика из кожи и круговой мышцы верхнего лоскута. Метод заключается в проведении иглы под кожей и круговой мышцей глаза сразу под складкой, затем через круговую мышцу глаза и кожу верхнего лоскута с созданием слегка подвернутого валика (см. рис. 2). Также может быть эффективным наложение пластыря на область с большой вероятностью образования тройной складки (см. рис. 3).

Блефароптоз часто сочетается со множественными складками и вызывает появление дополнительных складок. Исходя из этого, птоз должен быть устранен одновременно с коррекцией тройной складки (рис. 5-10).

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Повторная блефаропластика из-за западения верхнего века или первичных множественных складок"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.10.2026